——樂山市人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合為一糖尿病患者“保肢”成功

　　核心提示：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患者有近一億人，臨床上約有15%的糖尿病患者最終可能發(fā)生糖尿病足。糖尿病足的病因?yàn)橄轮芎蜕窠?jīng)病變，由于其治療復(fù)雜，很多患者往往面臨截肢的后果，糖尿病足已成為除車禍傷外截肢的第一大原因。糖尿病足的發(fā)病人群主要為糖尿病病程較長且血糖控制不良的老年患者，由于痛覺減弱或消失，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，從而使傷口迅速擴(kuò)大，造成足部潰爛、肢端紅腫、變黑、壞疽等，嚴(yán)重威脅著糖友的健康和生命。

　　病案回放：今年5月中旬的一天，患糖尿病多年的吳婆婆再次被子女送進(jìn)樂山市人民醫(yī)院內(nèi)二病區(qū)(內(nèi)分泌科)救治。這次，吳婆婆的病情變得異常糟糕，右下肢疼痛難忍，右足第四、五腳趾及部份腳掌面已出現(xiàn)壞死、潰爛的癥狀。經(jīng)彩超和血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，吳婆婆雙下肢血管均有閉塞，右側(cè)尤為嚴(yán)重，自大腿根部以下血管完全閉塞。因長期得不到正常血供，吳婆婆右下肢劇烈疼痛、潰爛壞死。按慣例只能進(jìn)行高位截肢。但患者已80歲高齡，斷然不接受高位截肢帶來的生理痛苦和心理創(chuàng)傷。但假如不進(jìn)行截肢治療，患者的健康和生命必然將會(huì)受到嚴(yán)重威脅。樂山市人民醫(yī)院聯(lián)合該院多學(xué)科技術(shù)力量，大膽運(yùn)用新式的血管搭橋術(shù)，為患者植入一根長約500毫米的人造血管，自患者股動(dòng)脈處連接至右下肢小腿血管，以改善右下肢的血供。

　　在截與不截之間 患者家屬很“糾結(jié)”

　　“說實(shí)話，我們當(dāng)時(shí)非常擔(dān)心也非常害怕，估計(jì)右腿無論如何是保不住了，只求能夠保住性命就算萬幸了。”說起當(dāng)時(shí)的情景，吳婆婆家屬現(xiàn)在還有一絲后怕。她們告訴記者，吳婆婆患糖尿病已有多年，早在去年年底住院治療期間，醫(yī)生就曾建議她接受血管介入治療。但固執(zhí)的吳婆婆聽信了個(gè)別“糖友”及一位非專科醫(yī)務(wù)人員的說詞，拒絕接受新式治療。今年四月，吳婆婆發(fā)現(xiàn)自己的雙下肢皮膚開始出現(xiàn)發(fā)黑、潰爛的癥狀，且潰爛傷口久久不能愈合。后來逐步發(fā)展到劇烈的疼痛，整晚都無法入睡。不得已，被病痛折磨兩個(gè)月后，不能行走的吳婆婆被子女抬進(jìn)了醫(yī)院。經(jīng)彩超和血管造影介入檢查發(fā)現(xiàn)，吳婆婆雙下肢的血管出現(xiàn)廣泛病變，右下肢血管完全閉塞，若要保住患者的生命，高位截肢是傳統(tǒng)的治療手段。

　　難道就不能選擇不高位截肢嗎?內(nèi)二病區(qū)主任張晉告訴記者，一般情況下，病變壞死的肢體會(huì)源源不斷地產(chǎn)生毒素，毒害體內(nèi)其他內(nèi)臟器官，患者很可能發(fā)生敗血癥而死亡，而高位截肢必定會(huì)給病患造成極大的心靈創(chuàng)傷和肢體痛苦。在內(nèi)二病區(qū)的主導(dǎo)下，經(jīng)醫(yī)院多科室會(huì)診反復(fù)論證，決定采用新式的血管搭橋術(shù)為吳婆婆盡力保住患肢。在醫(yī)院內(nèi)分泌科、普外科、骨科、超聲影像科、麻醉科等相關(guān)科室的全力配合參與下，在吳婆婆右下肢股動(dòng)脈和小腿之間植入了一根長約500毫米的人造血管，最終只截除了右腳第四、五腳趾。術(shù)后肢血供得到明顯改善，手術(shù)傷口愈合也非常理想。吳婆婆也因此成為樂山區(qū)域運(yùn)用血管搭橋術(shù)保住患肢的糖尿病第一人。“這種情況要是放在以前，毫無疑問，我們單獨(dú)的選擇就只能是高位截肢。現(xiàn)在之所以能取得如此理想的治療效果，一方面得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，另一方面就是樂山市人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員通力合作、嚴(yán)謹(jǐn)、敬業(yè)、負(fù)責(zé)的職業(yè)操守和醫(yī)者仁心的高尚品德。”

　　避免感染截肢 做好防護(hù)最關(guān)鍵

　　據(jù)張晉介紹，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的下肢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)使足部振動(dòng)覺、痛覺、溫度覺喪失，因此老年患者容易腳步飄浮，稍有不慎就會(huì)碰傷、擦傷，冬天用暖水袋取暖也很容易燙傷，而這些常人看似微小的創(chuàng)傷，對(duì)糖尿病患者來說可能就是致命的因素。

　　糖尿病足病作為糖尿病重要而常見的并發(fā)癥，由于其高昂的治療費(fèi)用和棘手的治療難度，以及容易使人致殘、生活質(zhì)量快速下降的特點(diǎn)，已成為糖尿病最可怕的并發(fā)癥之一，也是糖尿病病人致殘致死的重要原因。就在記者查閱有關(guān)糖尿病足危害資料時(shí)，看到這樣一則報(bào)道，去年冬天，某地一位糖尿病患者睡前準(zhǔn)備洗腳，就在老伴打涼水為其兌水溫的時(shí)候，將雙腳放進(jìn)了裝有開水的盆中而毫無知覺，結(jié)果雙腳被嚴(yán)重燙傷引發(fā)感染，最后不得不截掉了雙腳。因此，張晉提醒廣大糖尿病患者提高認(rèn)識(shí)，了解和掌握糖尿病足病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，定期控制和監(jiān)測血糖，做到習(xí)慣性護(hù)足，避免危險(xiǎn)因素的損害。對(duì)于糖尿病病人的日常護(hù)理，小如鞋類的尺寸矯正，趾甲、胼胝的護(hù)理和足部的治療處理等，都**遵循專科醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)。