一、入院參合人員到中心醫(yī)院住院時應持縣級醫(yī)院轉院證明，在縣合療辦備案;急、危、重癥患者可先住院，但三日內必需到縣合療辦補辦備案手續(xù)。住院時應先到科室登記床位，再持住院證到住院處辦理入院。

　　二、診療

　　1.嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療藥品管理辦法，用藥范圍參照執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄》。嚴格控制自費藥品，合理用藥，藥品比例不超過總費用的45%;自費藥品需本人同意，比例不超過藥品總費用的10%;限制性用藥不能超過藥品總費用的30%。

　　2.嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療臨床檢查管理辦法，合理檢查。病人需做100元以上的大型檢查，**在縣合療辦備案后方可檢查;急、危、重癥病人先檢查，須于三日內在縣合療辦補辦備案手續(xù)。

　　3.出院帶藥不得超過7日量，每日不得超過30元。

　　4.醫(yī)院按照縣合療辦審批的主要疾病(第一診斷)兼顧并發(fā)癥的治療原則處方用藥。患者不能要求醫(yī)生開與本次住院疾病無關的藥品及檢查。

　　三、報銷采用分級分段按比例核算的辦法，從**段逐段核算**。在中心醫(yī)院住院的報銷比例見下表：

　　符合報銷的住院醫(yī)療費用核算表

　　費用分段(元)700～20002001～40004001～60006001以上

　　報銷比例30@PU%

　　參合農民住院的醫(yī)療費用報銷設有起付線和封頂線。在中心醫(yī)院住院的報銷起付線為2100元。患者住院總費用若在起付線之下，由患者自己全額承擔，縣合療辦不予報銷。封頂線指參合農民每戶每年可報銷醫(yī)藥費用的**限額，按家庭人口劃分為：3人以下(含 3人)報銷封頂線為1.2萬元，4人以上(含 4人)報銷封頂線為1.5萬元。超過**限額的醫(yī)藥費用自行承擔，縣合療辦不再報銷。農民患病住院報銷后，其家庭醫(yī)療帳戶當年的全部基金劃歸大病統(tǒng)籌基金。

　　四、報銷時需提交的材料

　　1、合作醫(yī)療證原件和本人身份證明。

　　2、出院發(fā)票、住院證(復印)、轉院證明、診斷證明(由主管大夫出具)。

　　3、完整有效的病歷復印件(出院三日后持身份證到病案室復印)。

　　4、住院費用電腦詳細清單(由所住科室打印)。

　　5、審批后的相關資料。

　　五、符合規(guī)定的醫(yī)藥總費用實行住院日費用限額制度，具體為：

　　1、需要搶救的重、危、急癥和手術患者三日內，平均每日住院總費用在中心醫(yī)院不得超過700元;住院三日內死亡的，總費用未達到2100元或超過的，均按實際總費用的30%報銷，但**報銷金額不超過1500元。

　　2、一般住院患者平均每日總費用在中心醫(yī)院不得超過300元。

　　3、住院20天內的原日均費用限額不變，住院在21～40天按原日均費用的80%計算，住院在41～60天按原日均費用的60%計算，最長不超過60天。

　　六、對佰元以上的檢查、特殊治療、特殊材料、限制性用藥、外出住院等，經患者同意后由經治醫(yī)師和科主任共同簽字審批。

　　1、經審批后的佰元以上檢查，陽性報銷檢查費用的75%;陰性報銷檢查費用的30%。

　　2、審批后的限制性用藥，原則上不得超過藥品總費用的30%，計算時可將其納入報銷范圍。

　　3、經審批后的特殊治療，具體規(guī)定如下：

　　①癌癥病人的放療、化療和腎衰病人的透析，將治療費的60%納入符合報銷費用按比例核算。

　　②急、危、重癥患者搶救輸血和其它未明確列出的特殊治療，其治療費的45%納入符合報銷費用。

　　4、經縣合療辦審批的特殊材料，費用在100元以上5000元以下的35%納入符合報銷范圍，費用在5000元以上的25%納入符合報銷范圍。

　　南鄭縣合療辦咨詢電話： 5514295

　　中心醫(yī)院社保科咨詢電話：2681142

　　漢中市中心醫(yī)院

　　2006.5.1