北京積水潭醫院脊柱外科副主任劉波

　　據統計，80%的人在一生中有過下腰痛(包括一過性的)。有人認為隨著年齡的增長，腰痛、駝背是無可避免的衰老的表現，那么，如何讓我們遠離腰痛，越活腰桿越挺直呢?

　　為此，筆者特意走訪了北京積水潭醫院脊柱外科副主任劉波。

　　■ 腰椎20歲開始衰老

　　《北京參考》：腰椎何時開始衰老?

　　劉波：成人椎間盤組織無血液供應，靠組織的滲透維持營養，僅纖維環表層有少量血液供應。腰椎間盤是身體負荷最重的部分。一般20歲以后，腰椎間盤就開始退行性改變。

　　《北京參考》：我們在五六十歲時都要椎間盤突出嗎?

　　劉波：20歲以后，腰椎間盤就開始退化，但那是均勻退化，不會導致椎間盤突出。隨著年齡的增大，椎間盤后外側的纖維環較為薄弱，椎間盤的髓核含水量逐步減少，髓核張力減低，椎間盤變薄。同時髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。在老年人腰椎間盤退行性改變的基礎上，加上長期腰部勞累、不當動作等情況，更易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，引起纖維環的各層纖維互相摩擦，產生玻璃樣變，從而失去彈性。只有出現纖維環破裂，椎間盤才會突出。

　　■ 腰椎間盤突出易患因素

　　《北京參考》：長期站立的職業，如教師等更容易患腰椎間盤突出嗎?

　　劉波：長期站立，容易增加腰椎間盤的老損，但是據門診回顧性調查，下腰痛與腰椎間盤突出的患者沒有明顯的職業分布特點。

　　有些人在日常生活和工作中，往往存在長期腰部用力不當、過度用力、姿勢或體位的不正確等情況。例如重體力工作者中的裝卸工作人員，長期彎腰提舉重物，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態。這些長期反復的外力造成的輕微損傷，日積月累地作用于椎間盤，更容易患腰椎間盤突出。但體力勞動者腰椎韌帶由于經常得到體力鍛煉，韌性增大從而也可避免或減少椎間盤突出。值得提醒的是部分平時缺少運動的人，突然增加運動量，譬如一些高收入人群，突然打高爾夫球，一揮桿，腰就壞了。

　　《北京參考》：年輕人會得腰椎間盤突出嗎?有哪些好發部位及好發年齡段?

　　劉波：腰椎間盤突出多發生于腰4-5與腰5-骶1間隙。它不是老年人的專利，在門診，我們就遇到一位10歲的孩子患腰椎間盤突出，由于過度肥胖，軟骨發育不良，腰椎無法承受超重體重而導致患病。

　　■ 急癥需24小時內及時處理

　　《北京參考》：有什么癥狀時應該懷疑腰椎間盤突出?

　　劉波：腰腿痛是該病的主要癥狀。突然發病，腰痛伴下肢放射性疼痛。 時好時壞，時輕時重，反復發作。腰痛常發生于腿痛之前，也可二者同時發生。腰椎間盤突出導致的腿痛是坐骨神經痛的特異性表現，可表現為一側下肢放射痛，直達小腿外側、足背或足趾;也可表現為腿麻木、沒勁、發涼等，這些取決于神經壓迫的位置與受壓迫程度。此外，腰椎間盤突出還會導致間歇性跛行、大小便失禁等表現。

　　《北京參考》：腰椎間盤突出能拖嗎?有什么急癥時需要馬上就診?

　　劉波：由于老年人的觀念比較保守，通常腰椎間盤突出癥不發作時先等等看，甚至疼痛時忍一忍就算了。雖然腰椎間盤突出是慢性疾病，但是現代醫學技術發展了，完全沒有必要無謂的受罪。

　　腰椎間盤突出可以引起大小便失禁、下肢麻木甚至部分肌肉癱瘓。有些出現大小便功能障礙的患者，24小時內如果不及時治療，可能導致大小便功能得不到恢復。另外，下肢部分肌肉癱瘓者，1—3個月內若不及時治療，即使手術后也有可能無法恢復。

　　■ 科學認識手術治療

　　《北京參考》：腰椎間盤突出一定要手術治療嗎?

　　劉波：休息是腰椎間盤突出較好的治療方法之一。臥床休息，輔以理療和按摩，可緩解或**。

　　有人誤認為腰椎間盤突出癥可以通過手術治療，其實，手術只是腰椎間盤突出癥的治療手段之一。腰椎間盤突出癥的手術適應癥非常嚴格，而且手術并非腰椎間盤突出癥治療的優選。另外，手術有嚴格的適應癥和禁忌癥，手術后也有復發的可能。應該說，大多數腰椎間盤突出癥的患者可通過非手術療法緩解，但仍有一部分患者需要手術治療。還有，當各種保守治療無效時，手術可解除神經壓迫。

　　《北京參考》：腰椎間盤突出非手術療法中比較理想的最方便省錢的有哪些?

　　外貼高效活血藥物是不錯的選擇，我院引進的“千山活血膏”是軍事科學院張修成教授通過改良千年狗皮膏熬制工藝，經提純加精研發的高藥效外用膏藥。此藥上市前是部隊內部專用藥物，療效確切稱為“一夜效膏藥”;

　　骨關節病是一種“退化病”，是關節軟骨成分不斷丟失和肌腱韌帶不斷退化而引起的病，只有用“千山活血膏”這種藥物，改善患處的微循環;消除組織水腫、粘連、無菌性炎癥;營養修復關節軟骨、肌腱、韌帶;消除引起疾病的原因，才能使關節、肌腱、韌帶重新強壯起來，千山活血膏不但能控制阻止骨關節病的遷延和發展惡化，而且大部分患者是完全可以**的。

　　《北京參考》：有癥狀時應采取什么臥位?選擇床與枕頭應注意什么?

　　劉波：原則上要求睡硬板床，但是我認為床不要太軟就行，而且，在枕頭與臥位的選擇方面，腰椎病沒有頸椎病那么嚴格。

　　《北京參考》：什么情況下要手術?

　　劉波：手術適應證有：1.神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。2.中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。3.合并明顯的腰椎管狹窄癥者，有神經根麻痹，腿都不能動了。4.非手術治療無效或復發，癥狀嚴重影響工作和生活者，患者有手術要求的。

　　《北京參考》：老人怕腰椎間盤手術后會癱瘓在床，其并發癥可能會有什么?

　　劉波：脊椎手術老百姓擔心的是神經損傷，事實上，所有腰椎間盤手術都會碰及神經，只不過，腰椎間盤手術碰及的是周圍神經根，而不是中樞神經，碰及周圍神經根導致的神經功能障礙出現的幾率僅占腰椎間盤手術的1%;術后神經功能障礙有99%能恢復，也就是說，術后留有的神經功能障礙只占萬分之一。其次，因為手術需要全麻，所以可能會有麻醉的其它并發癥。

　　《北京參考》：拍片就能確診腰椎間盤突出嗎?一定要進行CT檢查嗎?

　　劉波：有經驗的骨科醫師根據臨床癥狀或體征即可作出正確的判斷。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可卵此排除一些疾患并初步確定椎間盤突出的位置。在診斷有困難時，可考慮做CT掃描和核磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。

　　《北京參考》：平時的按摩、推拿可以治療腰椎間盤突出嗎?

　　劉波：有人誤認為腰椎間盤突出可以通過推拿來復位。其實，推拿和按摩只能起到緩解疼痛的作用，不能除治療本。而且由于許多做推拿和按摩的人對腰椎間盤突出癥缺乏足夠的認識，往往會加重病情，甚至造成事故。臨床上常見的情況是，很多患者在接受手法推拿復位治療后，不但沒有減輕癥狀反而有所加重，所以提醒患者**要慎重選擇。

　　《北京參考》：作為骨科專家，您認為平時大家應盡量避免什么動作?

　　劉波：不僅僅是腰椎間盤突出的患者，健康人群也一樣，平時應該盡量不要用半彎腰的力量去提取重物，通俗地理解就是下肢也要彎曲來搬動重物。還應避免的動作包括突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰、側屈或旋轉。