北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任劉波

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的人在一生中有過下腰痛(包括一過性的)。有人認(rèn)為隨著年齡的增長，腰痛、駝背是無可避免的衰老的表現(xiàn)，那么，如何讓我們遠(yuǎn)離腰痛，越活腰桿越挺直呢?

　　為此，筆者特意走訪了北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任劉波。

　　■ 腰椎20歲開始衰老

　　《北京參考》：腰椎何時(shí)開始衰老?

　　劉波：成人椎間盤組織無血液供應(yīng)，靠組織的滲透維持營養(yǎng)，僅纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)。腰椎間盤是身體負(fù)荷最重的部分。一般20歲以后，腰椎間盤就開始退行性改變。

　　《北京參考》：我們在五六十歲時(shí)都要椎間盤突出嗎?

　　劉波：20歲以后，腰椎間盤就開始退化，但那是均勻退化，不會(huì)導(dǎo)致椎間盤突出。隨著年齡的增大，椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，椎間盤的髓核含水量逐步減少，髓核張力減低，椎間盤變薄。同時(shí)髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。在老年人腰椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上，加上長期腰部勞累、不當(dāng)動(dòng)作等情況，更易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，引起纖維環(huán)的各層纖維互相摩擦，產(chǎn)生玻璃樣變，從而失去彈性。只有出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，椎間盤才會(huì)突出。

　　■ 腰椎間盤突出易患因素

　　《北京參考》：長期站立的職業(yè)，如教師等更容易患腰椎間盤突出嗎?

　　劉波：長期站立，容易增加腰椎間盤的老損，但是據(jù)門診回顧性調(diào)查，下腰痛與腰椎間盤突出的患者沒有明顯的職業(yè)分布特點(diǎn)。

　　有些人在日常生活和工作中，往往存在長期腰部用力不當(dāng)、過度用力、姿勢或體位的不正確等情況。例如重體力工作者中的裝卸工作人員，長期彎腰提舉重物，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)。這些長期反復(fù)的外力造成的輕微損傷，日積月累地作用于椎間盤，更容易患腰椎間盤突出。但體力勞動(dòng)者腰椎韌帶由于經(jīng)常得到體力鍛煉，韌性增大從而也可避免或減少椎間盤突出。值得提醒的是部分平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)的人，突然增加運(yùn)動(dòng)量，譬如一些高收入人群，突然打高爾夫球，一揮桿，腰就壞了。

　　《北京參考》：年輕人會(huì)得腰椎間盤突出嗎?有哪些好發(fā)部位及好發(fā)年齡段?

　　劉波：腰椎間盤突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。它不是老年人的專利，在門診，我們就遇到一位10歲的孩子患腰椎間盤突出，由于過度肥胖，軟骨發(fā)育不良，腰椎無法承受超重體重而導(dǎo)致患病。

　　■ 急癥需24小時(shí)內(nèi)及時(shí)處理

　　《北京參考》：有什么癥狀時(shí)應(yīng)該懷疑腰椎間盤突出?

　　劉波：腰腿痛是該病的主要癥狀。突然發(fā)病，腰痛伴下肢放射性疼痛。 時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生。腰椎間盤突出導(dǎo)致的腿痛是坐骨神經(jīng)痛的特異性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為一側(cè)下肢放射痛，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾;也可表現(xiàn)為腿麻木、沒勁、發(fā)涼等，這些取決于神經(jīng)壓迫的位置與受壓迫程度。此外，腰椎間盤突出還會(huì)導(dǎo)致間歇性跛行、大小便失禁等表現(xiàn)。

　　《北京參考》：腰椎間盤突出能拖嗎?有什么急癥時(shí)需要馬上就診?

　　劉波：由于老年人的觀念比較保守，通常腰椎間盤突出癥不發(fā)作時(shí)先等等看，甚至疼痛時(shí)忍一忍就算了。雖然腰椎間盤突出是慢性疾病，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展了，完全沒有必要無謂的受罪。

　　腰椎間盤突出可以引起大小便失禁、下肢麻木甚至部分肌肉癱瘓。有些出現(xiàn)大小便功能障礙的患者，24小時(shí)內(nèi)如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致大小便功能得不到恢復(fù)。另外，下肢部分肌肉癱瘓者，1—3個(gè)月內(nèi)若不及時(shí)治療，即使手術(shù)后也有可能無法恢復(fù)。

　　■ 科學(xué)認(rèn)識(shí)手術(shù)治療

　　《北京參考》：腰椎間盤突出一定要手術(shù)治療嗎?

　　劉波：休息是腰椎間盤突出較好的治療方法之一。臥床休息，輔以理療和按摩，可緩解或**。

　　有人誤認(rèn)為腰椎間盤突出癥可以通過手術(shù)治療，其實(shí)，手術(shù)只是腰椎間盤突出癥的治療手段之一。腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)癥非常嚴(yán)格，而且手術(shù)并非腰椎間盤突出癥治療的優(yōu)選。另外，手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，手術(shù)后也有復(fù)發(fā)的可能。應(yīng)該說，大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者可通過非手術(shù)療法緩解，但仍有一部分患者需要手術(shù)治療。還有，當(dāng)各種保守治療無效時(shí)，手術(shù)可解除神經(jīng)壓迫。

　　《北京參考》：腰椎間盤突出非手術(shù)療法中比較理想的最方便省錢的有哪些?

　　外貼高效活血藥物是不錯(cuò)的選擇，我院引進(jìn)的“千山活血膏”是軍事科學(xué)院張修成教授通過改良千年狗皮膏熬制工藝，經(jīng)提純加精研發(fā)的高藥效外用膏藥。此藥上市前是部隊(duì)內(nèi)部專用藥物，療效確切稱為“一夜效膏藥”;

　　骨關(guān)節(jié)病是一種“退化病”，是關(guān)節(jié)軟骨成分不斷丟失和肌腱韌帶不斷退化而引起的病，只有用“千山活血膏”這種藥物，改善患處的微循環(huán);消除組織水腫、粘連、無菌性炎癥;營養(yǎng)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶;消除引起疾病的原因，才能使關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶重新強(qiáng)壯起來，千山活血膏不但能控制阻止骨關(guān)節(jié)病的遷延和發(fā)展惡化，而且大部分患者是完全可以**的。

　　《北京參考》：有癥狀時(shí)應(yīng)采取什么臥位?選擇床與枕頭應(yīng)注意什么?

　　劉波：原則上要求睡硬板床，但是我認(rèn)為床不要太軟就行，而且，在枕頭與臥位的選擇方面，腰椎病沒有頸椎病那么嚴(yán)格。

　　《北京參考》：什么情況下要手術(shù)?

　　劉波：手術(shù)適應(yīng)證有：1.神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。2.中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。3.合并明顯的腰椎管狹窄癥者，有神經(jīng)根麻痹，腿都不能動(dòng)了。4.非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀嚴(yán)重影響工作和生活者，患者有手術(shù)要求的。

　　《北京參考》：老人怕腰椎間盤手術(shù)后會(huì)癱瘓?jiān)诖玻洳l(fā)癥可能會(huì)有什么?

　　劉波：脊椎手術(shù)老百姓擔(dān)心的是神經(jīng)損傷，事實(shí)上，所有腰椎間盤手術(shù)都會(huì)碰及神經(jīng)，只不過，腰椎間盤手術(shù)碰及的是周圍神經(jīng)根，而不是中樞神經(jīng)，碰及周圍神經(jīng)根導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)的幾率僅占腰椎間盤手術(shù)的1%;術(shù)后神經(jīng)功能障礙有99%能恢復(fù)，也就是說，術(shù)后留有的神經(jīng)功能障礙只占萬分之一。其次，因?yàn)槭中g(shù)需要全麻，所以可能會(huì)有麻醉的其它并發(fā)癥。

　　《北京參考》：拍片就能確診腰椎間盤突出嗎?一定要進(jìn)行CT檢查嗎?

　　劉波：有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的判斷。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可卵此排除一些疾患并初步確定椎間盤突出的位置。在診斷有困難時(shí)，可考慮做CT掃描和核磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。

　　《北京參考》：平時(shí)的按摩、推拿可以治療腰椎間盤突出嗎?

　　劉波：有人誤認(rèn)為腰椎間盤突出可以通過推拿來復(fù)位。其實(shí)，推拿和按摩只能起到緩解疼痛的作用，不能除治療本。而且由于許多做推拿和按摩的人對腰椎間盤突出癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)加重病情，甚至造成事故。臨床上常見的情況是，很多患者在接受手法推拿復(fù)位治療后，不但沒有減輕癥狀反而有所加重，所以提醒患者**要慎重選擇。

　　《北京參考》：作為骨科專家，您認(rèn)為平時(shí)大家應(yīng)盡量避免什么動(dòng)作?

　　劉波：不僅僅是腰椎間盤突出的患者，健康人群也一樣，平時(shí)應(yīng)該盡量不要用半彎腰的力量去提取重物，通俗地理解就是下肢也要彎曲來搬動(dòng)重物。還應(yīng)避免的動(dòng)作包括突然的腰部負(fù)荷增加，尤其是快速彎腰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)。