在我國康復醫療事業起步較晚,但經過十余年的發展已成為臨床醫學的重要組成部分。其中，腦血管病康復的基本理念和康復基本流程在我國已經開始形成,但客觀地說, 我國康復醫療事業的整體水平與先進國家及社會的的需要相比還有相當大差距，尚存在很多問題。

　　隨著社會的發展、科學的進步和人們生活水平的提高, 人口老齡化的問題日益突出，社會對康復醫療的需求也越來越大。腦血管疾病是發病率高、死亡率高、致殘率高的常見病。事實證明:康復醫療的介入,對于減少腦血管病患者的并發癥、降低死亡率、提高生活質量等多方面,都具有重要意義。但是,在我國康復醫療事業不論是在發展規模上,還是在發展質量上,還存在著許多問題，制約其發展的主要原因有以下幾方面。

　　一、專業的康復機構少：

　　腦血管病的康復機構包括：康復中心、綜合醫院內的康復醫學科、社區康復。近年來,隨著康復事業的發展,以改善患者生物、心理、社會問題為理念的康復醫學得到腦血管病醫療工作者的高度重視,各種形式的康復治療機構在我國出現并逐漸完善。康復中心有綜合性的,也有專科性的。但在國內正規的康復中心數量很少。目前,我國許多綜合醫院都成立了康復醫學科或腦卒中單元，但無論是在規模上還是人員、設備配備上都十分有限。還有相當一部分的康復醫療機構是由療養院或其它小型醫院轉軌而成的, 由于它們不同程度地存在著基礎設施較差、技術力量薄弱、康復特色及醫療效果不明顯、位置較偏僻、社會優秀度低等不利因素,目前大多不景氣,舉步維艱。國內人口眾多，要健全社區康復機構需要大量的人力物力，很難推廣。目前很多地方只有康復要求,卻缺少布置,檢查,人員培訓計劃等。

　　二、專業的康復醫師少：

　　現代康復醫學在我國的興起已有十幾年了,但是，多數臨床醫療工作人員對康復醫療知識貧乏,多數醫療衛生管理人員對康復醫療的作用不夠重視。然而，培養一定數量的高質量的康復醫學人才，需要一個相當長的時間，廣大社區康復人才的缺乏也將是制約我國社區康復事業發展的“瓶頸”。培養正規的、經過畢業后教育的“專科康復醫師”和懂得康復醫學基本內容和方法的本科學歷的全科醫生應該是一個比較長遠的目標。近年來康復醫學專業隊伍的整頓正在進行，但是，進一步明確康復醫學的內涵、發展其獨特的技術、手段和方法、**程度的提高康復醫學的學術水平等，還需要幾代人的努力。

　　三、缺乏公認有效的康復醫療方案和評估標準：

　　腦血管病是一種常見的嚴重危害人民健康與生命的疾病，死亡率僅次于心血管疾病及癌腫，致殘率極高。為了降低本病致殘率，使患者早日獲得家庭和社會的康復，有必要制訂一個較為完善的、科學的康復醫療方案和評估標準。各國針對腦血管病都制定了很多評定量表，我國也在近年制定了自己的腦血管病評價表。但是，各量表的信度和效度都是不同的，目前還沒有一個被公認為是較好的量表，各種評定表都有人在使用，然而，如何制定適合我國國情的公認有效的康復醫療方案和評估標準，是康復醫療事業存在的重要問題。

　　四、康復治療費用較高：

　　政府對康復的經濟投入有限,公共衛生醫療保險體系介入的力度不夠。有的患者只能接受免費的康復服務,對收費的康復支付能力較低。康復治療需要的時間較長，一般在幾個月到幾年之間，長時間的康復治療需要大量的資金支持，專業的康復中心則需要更高的費用。現今大部分的康復醫療項目尚未納入醫保范圍，使得大部分患者因經濟問題而不能得到及時和足夠的康復治療。

　　五、康復醫療知識缺乏：

　　康復醫療是“從病床過渡到工場的橋梁”,是現代醫療體系不可缺少的組成部分。通過對病殘者的康復醫療,可**限度地恢復其功能,有利于減輕病殘者本人、家庭和社會的經濟和精神負擔。而忽視康復醫療會使許多不太嚴重的病殘繼續惡化,甚至發展到嚴重殘疾和完全依賴他人的地步,使社會付出沉重的代價。我國康復醫學知識的普及還很落后，媒體宣傳康復知識不多，致使人們的康復意識淡薄。大多數患者不能在早期進行專業的康復治療：康復介入時機過晚而致“廢用”， 作業療法(OT)治療的設施和氛圍接近于家庭和社會的環境,有現實性與生活氣息,容易讓患者及家屬產生誤解,認為自己在家庭中也可進行,而實際他們在家庭訓練時,因場所、人員、訓練方法等的限制,效果并不理想。

　　六、康復治療中的錯誤認識：

　　重物理治療輕作業治療：在腦血管疾病的康復中強調綜合治療,物理療法(PT)只是其中的治療技術之一。它采用關節活動度訓練、肌力訓練、軟組織牽張訓練、神經生理療法、步行訓練等技術,旨在改善關節活動范圍、增強肌力、緩解肌痙攣等。但是,在前期的PT治療之后,仍需堅持不懈的進行作業療法(OT)治療,以改善運動的平衡性、協調性、靈巧性,這樣雙管齊下,患者才能具備正常的運動功能。在腦血管疾病康復治療時,常常會有一些患者及家屬,存在重PT輕OT的心理。腦血管病患者康復效果統計顯示,大約只有30%左右的患者手的功能完全恢復,而40%~50%患者手功能幾乎不能恢復,發展為長期性殘疾。造成這一結果的直接原因是患者缺乏必要的OT治療。因此,在腦血管病患者的康復治療中,應強調PT與OT并重。在恢復期,通過PT治療,對患者的肢體功能進行康復治療和訓練;通過OT治療,對患者整體的生活自理能力進行訓練,如穿脫衣服、進食用餐、步行、上下樓梯、個人衛生處理、職業技能培訓等,通過上述訓練提高患者的生活自理程度,為患者早日回歸家庭和社會做好必要準備。

　　七、常被治療師忽略的問題：

　　在偏癱患者的康復中有一個很普遍的傾向，就是將注意力集中在那些能實際看得到的問題(肢體運動的喪失)上。然而，在實際上在偏癱患者身上還存在很多治療師看不到的問題，不能認識到那些我們不能直接看到的問題，將導致治療師和患者在康復中的失望和挫折。

　　當損害發生于大腦的任何部位時，不僅原始損害區功能受損，整個大腦都與損傷部位失去聯系。神經元的信息反饋通路被破壞，使得中風不僅是偏癱那樣簡單，患者的記憶、認知和行為都將改變，這些常常是康復中最難以應付的問題。認為某些患者糊涂或不合作，一些人不努力或無進取心，還有些人有不正常的心理狀態或缺乏主動性，而真正的原因是大腦的損害引起理解障礙。這些都是我們看不到的感知障礙引起的問題，只能通過研究不同的動作、感覺過程的推理和比較才能間接地發現。一些患者不能活動其肢體，而另一些患者能很好的活動肢體但不能做功能性作業活動，感知障礙影響整個身體而不像運動障礙表現的那樣明顯。所以任何明顯的缺乏動機很可能是**知覺而不是不配合。如果能充分的考慮到這一點就能很好的理解患者的困難。

　　腦血管病(CVA)病程長,致殘率高,病人易產生嚴重的心理和情感障礙,發病早期,患者常表現為否認、怨恨、不接受現實而拒絕合作;隨著肢體功能逐漸恢復,患者又會急于求成,期望值過高;還有一些患者,不能承受艱苦訓練,出現消極悲觀心理。這些心理狀態勢必會直接影響到病人的康復效果,因此,在CVA康復治療中,應重視心理治療,及時給予患者心理支持,鼓勵病人樹立信心,通過對病人及家屬進行有關疾病的健康教育,使病人能正確認識到CVA的特點,從而科學的配合治療。與病人一起制訂切實可行的康復目標,并加以監督和指導,使病人能不斷看到自己的進步,積極配合治療,使康復治療達到較理想的效果。

　　綜上所述，在我國康復醫療事業還存在著許多不盡人意的問題，經過十余年的努力我國的康復醫療工作已經取得了一定的成績，而如何解決目前存在的問題，提高我國康復醫療的水平，還需要政府和各級醫療工作者的共同努力。