毛霉菌病(mucormycosis)是由毛霉菌引起的一類條件致病性真菌病，是一種嚴重的真菌感染。近年來,旅游業的全球化以及人類聚居地的擴大,使得一些古老的真菌疾病感染率再次上升,毛霉菌病的發病率漸有升高趨勢。

　　在正常情況下，毛霉菌為腐物寄生菌，廣泛存在于自然界，如陳舊的面包、饅頭，腐爛的水果和蔬菜表面，污物糞便等，有時也存在于室塵中，偶亦為健康人呼吸道及消化道寄生菌。毛霉菌可通過空氣、塵埃和飲食散播。毛霉菌病主要發生于抵抗力低下的患者,如糖尿病控制不良者,尤其出現酮癥酸中毒者更易發生,此外還見于血液病、腫瘤患者，器官移植后接受免疫遏制劑治療者和極度營養不良等。首例毛霉菌病是由Kurchenmeister于年報道的肺癌患者合并毛霉菌感染。

　　毛霉菌病是一種較少見而又致命的機會性真菌感染。病程復雜，進展迅速，死亡率高。其臨床表現錯綜復雜，一般分為6型。①鼻眶腦型：致病菌從鼻及口腔粘膜進入鼻竇、眼眶，亦可從眼結膜侵犯，最后蔓延至大腦，形成鼻眶腦綜合征。主要表現為顏面浮腫涕中血絲或鼻出血，鼻竇積膿或鼻中隔膿腫，進行性鼻呼吸不暢，頭痛，發熱，突眼及視物模糊。②肺型：致病菌由呼吸道直接進入氣管、支氣管和肺，引起支氣管炎和肺炎，少數因血管栓塞致肺梗死。主要表現為咳嗽，咯血，發熱，胸痛及呼吸困難等。影像學特征為胸腔積液，肺門及氣管旁結節狀腫塊影。③胃腸型：常在慢性消化道疾病基礎上發生，常見癥狀有腹痛，腹瀉，嘔咖啡色物，便血等。由于血栓，可致粘膜潰瘍或穿孔。④皮膚型：有原發和繼發之分，大多發生于白血病等疾病的基礎上，表現為局部皮膚壞疽，病灶外周紅色環。⑤血源播散型：致病菌侵入血流，在多個器官形成急性炎癥和栓塞性病灶。經靜脈注射感染者，易有腦基底節病灶，也可能僅有腦部病變。⑥病灶型：腎、膀胱、子宮、骨或腹主動脈等都可被累及，其表現視受累器官不同。在無全身性毛霉菌感染基礎而單發于某一器官的毛霉菌病變臨床罕見。

　　毛霉菌致病菌對動脈血管有明顯的親和性，侵犯動脈是毛霉菌病的特征。其侵入動脈壁后，產生化膿性動脈炎，引起血栓形成或周圍組織梗死，很少呈肉芽腫改變。鼻腔粘膜受毛霉菌感染，先有周圍多核形白細胞侵潤，繼之發生動脈血栓和梗死，組織干

　　性壞死，鼻甲和鼻中隔呈血痂狀，鼻腔或鼻咽部可見褐色干痂，痂下黃色粘液，有異味。病變通過直接擴散或血管內傳播方式累及鼻竇、眼眶、篩板、腦及腦膜。

　　鼻眶腦型毛霉菌病(rhinoorbito cerebral mucormycosis，ROCM)是毛霉菌感染的一種類型，大多病情危急，進展迅速，死亡率高。 ROCM 臨床特征及診斷依據有：①繼發于免疫力低下的疾病(嚴重貧血、糖尿病等)。②糖尿病酮癥酸中毒是最危險因素，在糾正代謝異常后24～ 48小時精神癥狀無改善時，應考慮毛霉菌對腦侵襲的可能。③在清除感染病灶及大劑量抗生素應用癥狀無改善時，應考慮毛霉菌感染的可能。④典型的鼻部表現：鼻甲壞死呈暗褐色，鼻中隔膿腫，鼻腔或鼻咽部干痂，痂下有黃色粘液，有異味。先涕中帶血絲，后鼻出血。⑤頭痛、發熱、進行性鼻呼吸不暢。⑥顏面浮腫、眼球突出及視物模糊。⑦晚期表現為頸項強直、昏迷。⑧影像學特征：全組鼻竇炎，眶紙板或竇壁骨質吸收，顱底骨質變薄，球后視神經炎等。⑨細胞學檢查：涂片法可見無隔膜的玻璃樣分叉形菌絲，真菌培養法可見菌絲生長，切片法可見動脈周圍菌絲附著。ROCM 常繼發于致機體免疫力下降的基礎，病情嚴重而延誤診斷。當考慮到毛霉菌感染可能，不應待細胞學檢查確診后方才用藥，以免貽誤治療時機。在這種情況下，可以一方面積極進行診斷檢查，另一方面在等待真菌培養結果的同時，在積極控制原發病的基礎上，可試用抗真菌藥物。迄今為止,二性霉素B是單獨對毛霉菌病有效的藥物,但**早期使用。本藥還有一個局限性,就是毒性較大,尤其腎毒性較大,因此只能從最小劑量開始,逐漸加量。這在一定程度上限制了本藥的療效。單用本藥對大部分病人仍不能獲得滿意療效,還**實施徹底的外科清創,即將病變組織徹底切除,先挽救患者生命,以后再行整容手術。同時加強全身支持和對癥治療。

　　特別應提醒重視的是近年來隨著糖尿病發病率的逐年增高，糖尿病酮癥酸中毒引起的嚴重毛霉菌感染屢見不鮮，治療難度大。所以早期發現糖尿病，積極控制血糖，是預防毛霉菌病的關鍵之一。