糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。其由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂。主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型和妊娠期糖尿病。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)代謝紊亂癥候群：多飲、多尿、多食和體重減輕(“三多一少”)，部分患者伴有皮膚瘙癢及食物模糊。

　　(二)并發(fā)癥和伴發(fā)病

　　(1)急性并發(fā)癥

　　1、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

　　糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見急癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)積極治療。常由于感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等誘發(fā)。

　　多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲及乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、常伴有頭痛、煩躁、嗜睡和呼吸深快，呼氣中伴有爛蘋果味，也有部分患者以腹痛為首要表現(xiàn)。

　　實驗室檢查可顯示尿糖、尿酮體陽性，血糖多為16.7～33.3mmol/l，血酮體升高，并有酸中毒表現(xiàn)。血鉀可正常或偏低，治療后出現(xiàn)血鉀下降。

　　出現(xiàn)DKA的患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，主要的治療有小劑量胰島素滴注和大量輸液消酮治療。

　　2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡稱高滲性昏迷，常見于老年人。常由于感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎臟疾病、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫遏制劑、噻嗪類利尿劑和B受體阻斷劑等誘發(fā)。

　　起病前多有多尿、多飲，伴有食欲減退，隨即出現(xiàn)嗜睡、幻覺、抽搐等神經(jīng)精神癥狀，最后陷入昏迷。無深大呼吸。

　　實驗室檢查顯示尿糖強陽性，但無酮癥或較輕，血糖常升高至33.3mmol/l以上，同時伴有血鈉明顯升高。

　　本病病情危重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。治療原則同糖尿病酮癥酸中毒。

　　(2)慢性并發(fā)癥

　　糖尿病若不積極治療控制控制血糖，會導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥出現(xiàn)。主要有以下幾種：

　　大血管病變：主要表現(xiàn)為大、中動脈的粥樣硬化，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管疾病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。

　　糖尿病腎病：常是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，常見于病史較長，未積極控制血糖的患者。其發(fā)展主要分V期：Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球濾過增加;Ⅱ期：腎損害無臨床表現(xiàn)，尿白蛋白正常，運動后尿白蛋白增加;Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球濾過率開始下降，出現(xiàn)微量白蛋白尿;Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白總量>0.5g/24h;Ⅴ期：終末期腎衰，表現(xiàn)為尿毒癥、腎病綜合征、高血壓、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。治療主要為：①飲食調(diào)節(jié)，控制蛋白質(zhì)攝入量;②降糖治療(選用胰島素等);③控制高血壓; ④腎病綜合征可給予利尿，防治并發(fā)癥，防治感染，禁用激素;⑤腎衰治療(可作腹膜透析、血液透析、腎移植)。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病超過10年，大部分患有均有視網(wǎng)膜的病變，是失明的主要原因之一。主要表現(xiàn)為視力下降。按眼底表現(xiàn)分為二型六期：單純型包括三期：Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。治療主要為: 　①積極控制糖尿病。②藥物保守治療。③激光治療。④玻璃體切割術(shù)。

　　神經(jīng)病變：是糖尿病早期最多見的神經(jīng)病變,臨床上表現(xiàn)為肢體感覺異常,四肢遠端有本體覺、位置覺、振動覺、溫度覺異常,常有共濟失調(diào)、踏棉絮感,四肢蟻走感,或手套、襪套樣感覺,隨后可伴有深部鈍痛與痙攣樣痛,即痛性神經(jīng)病變,疼痛呈持續(xù)性、自發(fā)性或疼痛過敏。治療主要以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)為主。

　　糖尿病足：糖尿病人常因足部感染引起足及下技壞疽，稱為“糖尿病足”。表現(xiàn)為足部麻木，感覺遲鈍、發(fā)冷、疼痛等。一旦發(fā)病，由于其治療復(fù)雜，困難大，會面臨截肢等后果。因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是截肢、致殘的主要因素。主要表現(xiàn)就是足部潰瘍，常合并有細菌感染化膿現(xiàn)象，嚴(yán)重的可演變成足部壞疽。治療主要為控制血糖、換藥、負壓吸引、或截肢等綜合治療。