【病因】

　　乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，并有增多的趨勢，發(fā)病年齡以40-60歲多見，尤以更年期和絕經(jīng)前后的婦女發(fā)病率更高。發(fā)病原因可能與性激素的改變和紊亂有密切關系。近年來發(fā)現(xiàn)高脂肪飲食、肥胖與乳癌發(fā)生也有關。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　最常見的**癥狀是乳房內(nèi)出現(xiàn)無痛性腫塊，腫塊質(zhì)地硬，外觀不規(guī)則，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動度小而不易推動。隨著腫塊的逐漸增大，侵及周圍組織而引起乳房外形的改變，如腫塊處皮膚凹陷、乳頭被牽向癌腫方向或內(nèi)陷，局部皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變，“酒窩征”，部分患側(cè)乳頭溢液、糜爛、局部皮膚潰瘍，腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大、變硬。如發(fā)生血液遠處轉(zhuǎn)移到肺、骨、肝可發(fā)生相應的咯血、胸痛、病理性骨折、肝腫大和黃疸等癥狀。

　　【治療】

　　乳腺癌治療目前采用的治療是以早期手術為主，放療、化療和激素等治療僅作為輔助性治療方法。

　　手術治療實用于乳腺癌尚未直接侵犯胸壁或皮膚，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移但能活動;或雖已直接侵犯胸壁或皮膚、腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移且融合，但能手術切除的患者。

　　手術方式：

　　1. 治療性切除術 是常用的一種方法。應整塊切除以下組織：

　　1.1 整個患病乳腺及距離癌腫邊緣5cm寬的皮膚及乳腺周圍脂肪組織。

　　1.2 切除胸大、小肌。

　　1.3 腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。

　　2.擴大治療術 如癌腫位于乳房內(nèi)側(cè)或中心部位則選擇擴大治療術。一般采用胸膜外擴大治療術，即在治療性切除術的基礎上，同時切除第二、三、四肋軟骨及肋間肌和包括胸廓內(nèi)動、靜脈及周圍的淋巴結(jié)。

　　3. 改良治療術 也稱簡化乳腺癌治療術，與治療術的區(qū)別在于保留胸肌。

　　4. 單純?nèi)榉壳谐g 只切除乳腺、乳頭和部分皮膚，不清除腋窩淋巴結(jié)。可用于年老不適合作治療手術，或晚期乳腺癌特別已有潰爛時，可作為一種姑且性的手術方式，術后再輔以化療和區(qū)域淋巴結(jié)放療。

　　【重點解釋】

　　1. 飲食 加強營養(yǎng)，宜選用高蛋白、高熱量、高維生素類食物，忌高脂肪飲食，如肥肉、動物內(nèi)臟等。

　　2. 活動 術后3天內(nèi)只能作握拳松拳及腕關節(jié)運動，肘關節(jié)及肩關節(jié)制動，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。術后3天拆除加壓包扎的繃帶，術后3-5天即可開始活動，先從肘部開始，術后一周可作肩部活動，但10天之內(nèi)不外展，10天后可進行肩關節(jié)的**活動。

　　乳腺癌治療術后的一個最常見的后遺癥是患者肩關節(jié)功能障礙，這是由于手術切除了與肩關節(jié)活動有密切關系的胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關節(jié)的活動明顯受限。隨時間推移，肩活動受限和內(nèi)收攣縮，可出現(xiàn)冰凍肩。訓練的目的是加強手術中保留下來肌肉的力量，松解和預防粘連，**限度地恢復肩關節(jié)的活動范圍。活動的動作要輕柔，以患者的主動活動為主，范圍和力量都要由小到大，循序漸進，以產(chǎn)生輕微疼痛為限，切勿由他人強力牽拉，以防發(fā)生拉傷。

　　訓練方法

　　1. 乳腺癌術后3天內(nèi)，因受傷口等因素的影響，可練習握拳、松拳、腕關節(jié)運動，每天數(shù)次。

　　2. 3-5天除上述動作外還可用健側(cè)手托扶患側(cè)肘部作輕微的屈肘、伸肘動作，每天數(shù)次。

　　3. 5-7天除上述動作外，可加大肘關節(jié)的活動范圍，可用患側(cè)手摸同側(cè)耳朵和對側(cè)肩部，每天數(shù)次。7天之內(nèi)肩關節(jié)均制動。

　　4. 7-10天患肢除上述動作外，可用患側(cè)手梳頭、繞過頭頂摸對側(cè)耳朵、面對墻壁作上舉爬墻等，每天數(shù)次。10天之內(nèi)不外展。

　　5. 10天以后可雙手握輕竹竿或木棍，以健側(cè)帶動患側(cè)進行各個方向的活動，逐漸進行前上舉、側(cè)上舉、后上舉的訓練，每天練習。

　　6 .出院后，在家庭、工作單位要特別努力去做常規(guī)的日常活動，如洗漱、梳頭、掃地、提輕物等。

　　在上述訓練過程中，應努力避免或消除腰部、腕部和肘部替代肩關節(jié)的運動。要求在術后1-2個月即完成恢復肩部運動，基本上達到抬舉自如的程度。如患側(cè)上肢出現(xiàn)水腫，更要進行上述訓練，并同時作輕柔、向心性的按摩、推拿等。

　　復查時間及指征

　　乳腺癌患者經(jīng)治療出院后1-5年期間，每半年來醫(yī)院復查;5年后，每年復查1次。

　　如出現(xiàn)下列情況者須隨時復查：

　　1. 患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。

　　2. 對側(cè)乳房捫及腫塊，腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。

　　3. 出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、腰背痛、消瘦、乏力、食欲下降等。

　　【預防】

　　乳腺癌為淺表腫瘤，易發(fā)現(xiàn)，早期治療能得到較好的效果，為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，**加強衛(wèi)生宣教，對30歲以上婦女定期進行普查，并指導進行自我檢查，有助于乳腺癌的早期診斷、早期治療。

　　自我檢查步驟包括：第一步：解開內(nèi)衣、面對穿衣鏡，先兩手下垂放松，仔細觀察雙側(cè)乳房，注意大小、外形、輪廓、對稱性、有無隆起腫塊、凹陷或 “桔皮征”以及乳頭有無溢液和回縮，乳暈有無濕疹。第二步：兩臂高舉過頭，看乳房外形，有無不規(guī)則凹陷和突起。第三步：仰臥，肩胛下墊薄枕，左臂高舉過頭，盡量放松肌肉，使左乳完全平鋪于胸壁，用右手沿順時針方向仔細檢查乳房各部位有無腫塊。第四步：左臂放下，用右手再摸左側(cè)腋窩有無腫塊，右側(cè)用同樣的方法檢查，可每月檢查一次建議選擇在月經(jīng)后一周進行，因此時乳房是在最松弛的狀態(tài)，容易檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊應及時到醫(yī)院作進一步檢查，對乳腺良性疾病亦要及時治療，應宣傳絕經(jīng)后婦女不宜多進食脂肪類食物。總之乳腺癌的早診早治并不難，早期治療效果和預后均甚滿意，關鍵在于要重視乳腺癌的預防工作。