高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)升高為特征的臨床綜合征 它是目前臨床最常見 最重要的心血管疾病之一 隨著人們生活水平的不斷提高 高血壓的患病率也在逐年增長。全球高血壓患者超過6億人，目前我國高血壓的患病率已上升到12%以上，大約有1.6-2億。眾所周知，排在死亡原因前三位的疾病是：心臟病、惡性腫瘤、腦血管病，其中有兩個(gè)和高血壓密切相關(guān)。尤其高血壓繼發(fā)的心 腦 腎等靶器官損害 嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量 已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。高患病率、高致殘率、高死亡率等三高表現(xiàn)讓高血壓成為人類健康的“第一殺手”。 血壓高低與癥狀并不平行，很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓高達(dá)280，血壓計(jì)都打爆了，無任何癥狀，最終腦血管爆了，得了腦出血急診住院了，才知道患有高血壓病。所以，高血壓還被稱為“無聲殺手”。

　　高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常成人血壓：SBP≤120 mmHg DBP≤ 80 mmHg;②高血壓前期：SBP120-139mmHg DBP80 ~ 89 mmHg;③成人高血壓：SBP ≥140 mmHg DBP≥90 mmHg 但需要指出的是 在正常血壓與高血壓之間并沒有一個(gè)明確的數(shù)值界限 血壓對人體健康也是一個(gè)連續(xù)的階梯式影響 尤其近年在流行病學(xué)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn) 血壓值在130/80 mmHg以上時(shí) 患者心腦腎等靶器官損害的發(fā)生率隨血壓增高而顯著增加。

　　高血壓的三高和三低

　　高血壓的三高：①患病率高：國內(nèi)成年人高血壓患病率18.8%，每5個(gè)成年人有1人患高血壓。②致殘率高：高血壓是冠心病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，若一個(gè)人患高血壓，他患心臟病的危險(xiǎn)性增加了210%。高血壓也是腦中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素，現(xiàn)有700多萬腦中風(fēng)的病人，每年以150萬新病人的速度增加。其中 2/3致死或致殘。③致死率高：每年死于高血壓和心血管病患者占總死亡人數(shù)的41%，高血壓未經(jīng)治療者平均壽命較正常血壓者縮短20年。

　　高血壓的三低：①高血壓知曉率低，②治療率低，③控制率低。國內(nèi)高血壓患者中知曉率僅有30%，治療率僅有25%，控制率僅有6%。

　　正確掌握自測血壓的時(shí)間

　　高血壓病患者為了掌握血壓情況及自我判斷降壓藥物的療效，應(yīng)該經(jīng)常在家中自測血壓。現(xiàn)已證實(shí)自測血壓比診所測壓能更客觀地反映血壓狀況，避免“白大衣高血壓”等誤診的發(fā)生。那么每天什么時(shí)間測血壓較好呢?大多數(shù)人血壓呈明顯晝夜節(jié)律性，即白天活動狀態(tài)血壓較高，夜間入睡后血壓較低。一般白天血壓有兩個(gè)高峰期，即上午6—10時(shí)及下午4—8時(shí)。因此有必要在這兩個(gè)時(shí)段測血壓，了解一天中血壓的**點(diǎn)。

　　那么何時(shí)測血壓來判斷藥物療效呢?不同降壓藥物的作用時(shí)間是不同的，例如同一類鈣持抗劑有長效制劑、中效制劑，也有短效制劑。長效制劑降壓作用持續(xù)時(shí)間長，每日服一次降壓效應(yīng)可持續(xù)24小時(shí)左右，而短效制劑持續(xù)時(shí)間短，服藥后6—8小時(shí)療效即消失;中效制劑作用時(shí)間約12小時(shí)。為了判斷上述三種不同劑型物的降壓效果，有必要在下述幾個(gè)時(shí)段自測血壓。①每日清晨睡醒時(shí)即測血壓。此時(shí)血壓水平反映了所服藥物降壓作用能否持續(xù)到次日清晨。若清晨血壓極高，則應(yīng)測24小時(shí)動態(tài)血壓，以便了解睡眠狀態(tài)血壓。如果夜間睡眠時(shí)血壓和白天水平相同，則應(yīng)當(dāng)在睡前加服降壓藥;如果夜間睡眠時(shí)血壓很低，清晨突然血壓升高，則應(yīng)在剛醒時(shí)甚至清晨3—5點(diǎn)時(shí)提前服降壓藥。②服降壓藥后2～6小時(shí)測血壓。因?yàn)槎绦е苿┮话阍诜幒?小時(shí)達(dá)到**程度的降壓，中效及長效制劑降壓作用高峰分別在服藥后2—4、3—6小時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)段測壓基本反映了藥物的**降壓效果。　　總之，正確掌握自測血壓的時(shí)間，能較客觀地反映用藥后的效果，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量及服藥時(shí)間，決定是否需要聯(lián)合用藥以達(dá)到較好控制血壓的目的。

　　測量血壓的四大誤區(qū)

　　1活動完立即測血壓造成誤差。應(yīng)當(dāng)在測血壓前在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，30分鐘內(nèi)禁煙酒咖啡，雙腳著地，排空膀胱，上臂平于心臟水平，手臂應(yīng)有支撐。

　　2僅測量1次血壓就做出結(jié)論。應(yīng)相隔1~2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。心率不整齊者如房顫或早搏，應(yīng)測6次。

　　3、影響讀數(shù)偏高因素：一些病人體檢為了省事，擼起袖子就測血壓，由于衣服袖口壓迫過緊，把高血壓260/140測成 170/90;還有不少血壓達(dá)到220/130的病人多次被測量為“正常”。病人否認(rèn)有高血壓史，直到做了超聲心動圖，心臟呈現(xiàn)高心病或者心力衰竭的表現(xiàn)才得以確診。掩蓋了高血壓，結(jié)果造成病人心、腦、腎損害。為此，我們建議：一律脫光衣袖裸臂測血壓。另外，聽診時(shí)放氣過快，汞柱下落過速;聽診器胸件按壓用力太強(qiáng)或聽診器胸件放在袖帶下均可導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏低。

　　4、影響讀數(shù)偏高因素：袖帶下內(nèi)衣多或毛衣太厚，對肥胖者測量時(shí)袖帶太窄，袖帶充氣過高而放氣太慢，放氣中途或剛放完氣立即重新充氣等。肥胖者，袖帶內(nèi)壓力部分用于壓迫脂肪組織，可使測壓值較實(shí)際為高，所以血壓稍高的肥胖者可能根本就沒有高血壓。

　　高血壓的非藥物治療

　　高血壓的病因不是單一因素所致，因此治療也應(yīng)是綜合性治療，包括藥物治療和非藥物治療的各種手段，即兩張?zhí)幏剑核幬锾幏剑钐幏健Ｕw治療才是高血壓病最理想的治療方法。非藥物治療措施：即良好的生活方式，包括合理膳食，控制體重，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡。

　　1、低鹽飲食。鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升 1.7mmHg。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過 “限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少 1/3—1/2的辦法。

　　2、合理膳食。建立健康的飲食習(xí)慣，控制能量的攝入，提倡低脂肪高碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)。高血壓病人的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調(diào)情志，益腎精，慎飲食。 優(yōu)選富含維生素的天然食品如：谷類、水果、蔬菜。多吃新鮮蔬菜和水果，適量攝入蛋白質(zhì)。少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內(nèi)臟等，不要偏食，不宜過量。注意補(bǔ)充鉀和鈣，膳食中應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，鉀進(jìn)入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。多食含鈣食物，能使2/3左右的人受到明顯的降壓效果。

　　3、控制體重超重和肥胖。超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，即愈胖的人，愈易患高血壓病和糖尿病。目前測腰圍作為肥胖指標(biāo)：男性：腰圍>85cm，女性：腰圍>80cm。減肥應(yīng)遵循科學(xué)合理和循序漸進(jìn)的原則。

　　4、積極參加體育鍛煉，堅(jiān)持有恒、有序、有度的則。較好保證每周3次，每次至少30分鐘。運(yùn)動不要過量，切勿空腹。放松緊張情緒。高血壓患者常有晨間的血壓波動，早晨4-6點(diǎn)是惡性事件的高發(fā)時(shí)間段，早晨運(yùn)動可使血壓進(jìn)一步升高，引發(fā)心腦血管疾病，所以提倡高血壓患者宜在傍晚鍛煉。比較適合中老年高血壓患者的運(yùn)動方式有：散步、慢跑或長跑、太極拳、氣功等。

　　5、保持心態(tài)平衡。生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣，鼓勵高血壓患者參加體育鍛煉、繪畫等文化活動，參與社會交往活動，也可以向同伴們傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解，保持樂觀心態(tài)。良好的心理狀態(tài)就是較好的藥物，實(shí)際上一個(gè)人心理平衡，人體有很大的抗病能力，這個(gè)力量非常強(qiáng)大，有時(shí)強(qiáng)大得你不可想象。精神狀態(tài)好不易得病，得了病也好得快，任何病都是這樣。

　　6、戒煙、限酒。提倡高血壓患者馬上戒煙。飲酒可降低降壓藥物的藥效，故要控制飲酒的量。建議飲酒越少越好。 每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒的酒精不超過25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升(相當(dāng)于2-3 兩)，或啤酒小于250-500 毫升(半斤-1 斤)，或白酒小于25-50 毫升(0.5-1 兩);女性則減半量。

　　高血壓的藥物治療

　　高血壓的藥物治療原則：從低劑量開始治療，逐步遞增劑量建議使用長效降壓藥，每日給藥一次，采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案。 另外應(yīng)注意按血壓波動規(guī)律服藥：每天的第一次降壓藥物在起床(6點(diǎn)至7點(diǎn))時(shí)服，如果是中效降壓藥物，第二次就應(yīng)在下午4-5點(diǎn)服用。盡可能飯前服藥，飯后服藥可降低療效。

　　高血壓藥物治療的八大誤區(qū)

　　1、不愿服藥。有的高血壓病人因?yàn)闊o病狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，長期不服藥，使血壓一直處于高水平。其主要原因是對高血壓病的危害性認(rèn)識不足，加之無明顯癥狀而不服藥。有的人則認(rèn)為自己血壓只是偏高，血壓處于邊緣狀態(tài)，不值得治療，也未引起重視。事實(shí)說明，這種輕度高血壓同樣對人體會發(fā)生危害。還有的病人因長期適應(yīng)了較高水平的血壓，一旦服用降壓藥后，血壓下降到一定水平反而不適應(yīng)，則可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，隨后則不再用藥。豈不知，持續(xù)高血壓對人體的傷害更大。

　　2、迅速將血壓降至正常。許多病人希望血壓降得越快越好，一味追求血壓要達(dá)到正常水平。其實(shí)這是幼稚的和錯(cuò)誤的觀念。其實(shí)降壓藥物在服用后，需要經(jīng)過一定時(shí)間，才能讓血藥濃度達(dá)到一定水平并開始產(chǎn)生作用。 血壓降得過快或過低，也會使病人感到頭暈、乏力，嚴(yán)重的時(shí)候可以引起中風(fēng)，反而得不償失。

　　3、經(jīng)常換醫(yī)生。許多高血壓患者都有個(gè)習(xí)慣，一個(gè)醫(yī)生看個(gè)一兩次，覺得沒有效果，立刻換藥物、換醫(yī)生。但這樣更容易造成治療的混亂。如果是一個(gè)普通的高血壓患者，請先在一個(gè)固定的醫(yī)生處就診至少2個(gè)月。如果你的血壓非常高，甚至在180以上;或者經(jīng)過幾個(gè)月的治療，試驗(yàn)了2-3種方案，聯(lián)合使用了2 -3種藥物仍然無滿意效果，那么可以考慮換一個(gè)醫(yī)生。

　　4、自己摸索用藥。降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。不少“久病成醫(yī)”的高血壓患者，喜歡根據(jù)自己長期的病情狀況，自己摸索用藥方案。這類患者自認(rèn)比較專業(yè)，但不少人往往是重復(fù)用藥，不僅造成浪費(fèi)，有時(shí)還容易釀成危險(xiǎn)。有些藥物的成分是相同或相似的，有些藥物在一起還可能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，這樣會增加藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)。

　　5、過分擔(dān)心副作用。目前一些新的降壓藥，特別是進(jìn)口或合資企業(yè)生產(chǎn)的藥，使用說明書非常全面，即使發(fā)生率非常低的不良反應(yīng)亦被詳盡列出;而某些藥品說明書很簡單，但副作用也不少。

　　6、相信能降壓的都是好藥。不少降壓藥服用后確可使血壓下降到正常或理想水平，但有些(如短效降壓藥)不能使血壓保持穩(wěn)定;有些則副作用較多，甚至影響病人的生活質(zhì)量。理想的降壓藥物應(yīng)該是：能有效降壓，副作用少，能降低高血壓引起的并發(fā)癥，降壓效果持久，服用方便。

　　7、服了降壓藥就一了百了。有的患者，服用降壓藥物后就再不管其他，特別是不注意飲食上的調(diào)整，大吃大喝，口味又重，鹽攝入過多，導(dǎo)致血壓升高。

　　8、病情重用藥，病情輕不用。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，血壓降至正常，即自行停藥，結(jié)果在不長時(shí)間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，還會引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性左心衰、腦中風(fēng)等。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥;或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。