一、疾病概述

　　手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見(jiàn)。

　　該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發(fā)病急性期可自咽部排出病毒;皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出;病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。

　　該病傳播方式多樣，以通過(guò)人群密切接觸傳播為主。病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播;如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染;門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

　　人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率**。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

　　手足口病分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性;四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生;流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。

　　二、疫情概況及趨勢(shì)預(yù)測(cè)

　　(一) 國(guó)際疫情概況。

　　手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國(guó)、澳大利亞、意大利、法國(guó)、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國(guó)等國(guó)家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。

　　日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2次流行則由 EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期，EV 71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。 1998年我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例，重癥病人405例，死亡 78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。

　　(二) 我國(guó)疫情概況。

　　我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)省(市)均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7 000余病例;經(jīng)過(guò)2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV 71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，**14歲;3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

　　2006 年，國(guó)內(nèi)共報(bào)告手足口病13637例(男性8460例，占62.04%;女性5177例，占37.96%)，死亡6例(男性4例，女性2例)。除西藏自治區(qū)外，國(guó)內(nèi)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東(3030例)、上海(2883例)、北京(2210例)、河北(1133例)、浙江(793例)、廣東(670例)、黑龍江(576例)、四川(335例)、江蘇(287例)和福建(240例)。

　　截止5月21日，2007年國(guó)內(nèi)共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。

　　(三) 疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè)。

　　由于手足口病尚未列入我國(guó)法定傳染病管理，目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來(lái)源于監(jiān)測(cè)或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對(duì)疫情的流行態(tài)勢(shì)做出準(zhǔn)確全面判斷。

　　從近年報(bào)告的疫情資料來(lái)看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右。由于 2007年國(guó)內(nèi)氣溫上升較早，專家預(yù)測(cè)，可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前，2007年國(guó)內(nèi)手足口病報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加。

　　三、防控措施

　　(一)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治。

　　1.根據(jù)病例臨床特征，結(jié)合流行病學(xué)史，對(duì)手足口病病例進(jìn)行臨床診斷。

　　臨床特征：急性起病，發(fā)熱;口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯;手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　了解流行病學(xué)接觸史有助于病例診斷，包括：當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或?qū)W校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等。發(fā)病對(duì)象以學(xué)齡前兒童為主。

　　2. 輕癥病例以門診對(duì)癥治療為主。對(duì)重癥病例(出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等)應(yīng)收住院，重點(diǎn)救治。

　　3. 強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院要落實(shí)預(yù)診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室;重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　(二)開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查，掌握流行動(dòng)態(tài)。

　　1.加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測(cè)和管理;深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)了解疫情，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告疫情。

　　2.注意區(qū)別手足口病與病毒性腦炎，開(kāi)展病毒性腦炎等相關(guān)疾病的監(jiān)測(cè)與調(diào)查，確保流行病學(xué)調(diào)查的準(zhǔn)確性。

　　3.手足口病流行地區(qū)要在托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)加強(qiáng)晨檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。發(fā)現(xiàn)患有皰疹的患兒，應(yīng)立即動(dòng)員家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。

　　4.托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。

　　5.加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督工作，減少手足口病經(jīng)食品及公共場(chǎng)所傳播。

　　6.對(duì)新發(fā)病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)診斷。

　　(三)開(kāi)展宣傳教育與健康促進(jìn)工作。

　　在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院等場(chǎng)所，開(kāi)展飯前便后洗手、促進(jìn)房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育;印刷相關(guān)宣傳品，對(duì)群眾進(jìn)行健康知識(shí)普及，倡導(dǎo)建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣;建議家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時(shí)就診，及時(shí)隔離。

　　(四)做好專業(yè)人員培訓(xùn)和考核工作。

　　各地應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要依法開(kāi)展對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治工作的指導(dǎo)和考核。