胸膜疾病是一種常見病種，病因以結核性胸膜炎及肺癌轉移為多見。患上胸膜疾病后，患者常表現為大量的胸腔積液。但以往對于胸腔積液的檢查，各種傳統檢查手段常無法確診。

    查不出是什么病因，治療自然無從談起，既延誤了治療導致患者病情不斷進展加重，又加大患者的心理負擔。但近年來，隨著內科胸腔鏡技術在我市的開展，這種情況有了明顯改善。

                         查不出原因的胸腔積液

    溫嶺56歲男子于某一個多月前出現胸悶、呼吸急促等癥狀。到當地醫院檢查，發現他的左胸有大量胸腔積液。 據了解，胸腔積液也叫胸膜腔積液。它存在于胸膜腔內，在人的呼吸運動時起潤滑作用。但胸膜腔積液量并不是固定不變 的。正常人每天都有一定量的液體在不斷形成，同時有差不多量的液體在不斷被人體吸收。形成與吸收在整體上處于一種動態平衡。如果由于全身或局部病變破壞了這種動態平衡，胸膜腔內液體就會出現形成過快或吸收過緩，導致胸腔積液大量淤積的情況。引起大量胸腔積液最常見的原因就是各種惡性腫瘤和結核性胸膜炎。 大量胸腔積液的存在已經明確提示于某身患疾病，但究竟是什么疾病？是惡性腫瘤還是結核，或是其他的原因？

    為了查清原因，明確診斷于某的疾病，當地醫院馬上安排于某進行相關檢查。醫生對于某進行胸腔穿刺，抽取于某少許胸腔積液進行了各種常規檢查，包括胸水常規化驗、病理分析等。在焦急等待一個星期后，檢查結果終于全部出來了。但令于某家人意外的是，這些檢查結果全都正常。 病因找不出來，治療自然也無從談起。拖的時間越久，疾病就會更嚴重。于某一家的心里頓時壓上了一塊大石。

                                                       柳暗花明又一村

    當地醫院醫生建議于某做另一種檢查——內科胸腔鏡。不過這項技術目前我市僅有少數三級以上大醫院在開展。于是，于某轉院來到離家更近的市中心醫院，入住該院呼吸內科。

    接診于某的是市中心醫院呼吸內科主治醫師朱君飛，她告訴于某家人，內科胸腔鏡是近5年來在我國興起的一項新技術。通過內科胸腔鏡，醫生能夠直視胸膜腔內的情況，觀察胸膜腔內病變，對病變進行診斷和治療，是目前醫學界診斷胸膜疾病的標準。而檢查不明原因的胸腔積液，正是內科胸腔鏡最為常見的應用。

    “過去對于胸腔積液的患者，醫生只能通過胸腔穿刺，對胸腔積液進行生化檢測及細胞學檢測；或者通過胸膜活檢術（盲檢），以此來判定積液的性質、查明胸腔積液的病因。但這些檢測方法的臨床價值有限。”朱君飛說。細胞學檢測對胸膜轉移性惡性腫瘤的陽性率只有50%—60%，常規胸膜活檢對惡性胸腔積液的診斷的陽性率也不到60%。于某之前檢查不出病因，這種情況在臨床上是非常常見的。

    但用內科胸腔鏡的話，醫生就可以在直視下觀察胸腔的變化，并可進行胸膜各層活檢，大大提高活檢的陽性率。有醫學文獻報道，胸腔鏡對惡性胸腔積液的診斷的陽性率可接近97%，對胸膜疾病的診斷意義重大。

    除了診斷功能外，內科胸腔鏡也具有一定的治療功能，醫生可以通過內科胸腔鏡對局部胸膜粘連進行治療。

                                            內科胸腔鏡很給力

    于某入住市中心醫院后第三天的上午，醫生就安排他進行內科胸腔鏡檢查。

    在手術室里，由呼吸內科主任陳曉、朱君飛和吳文龍等醫生組成的胸腔鏡團隊一起給于某進行了檢查。他們在于某胸壁上打了一個鑰匙孔大小的洞，然后通過胸腔鏡對于某的胸膜腔進行詳細檢查。同時，還進行活檢。1個小時后，檢查順利結束。

        3天后，活檢取出的組織病理分析報告出來了，于某的疾病確診。他患上了胸膜轉移性腺癌，大量胸腔積液正是癌癥造成的。 確診后，于某一家結束了難熬的等待，馬上被安排轉入下階段治療。