胸腔鏡被譽為上個世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。胸腔鏡外科手術(shù)(電視輔助胸腔鏡手術(shù))使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，它改變了一些胸外科疾病的治療概念，被認(rèn)為是20世紀(jì)末胸外科手術(shù)的最重大進展，是未來胸外科發(fā)展的方向。

電視胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)有很大區(qū)別，難度要大得多。他通常是在3-4個1.5cm的胸壁小切口下進行。醫(yī)生是看著電視用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，**經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況。還要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。我院有胸腔鏡已經(jīng)有近10年的歷史，近年來先后派人去上海交通大學(xué)醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，升級了微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，使全胸腔鏡手術(shù)成為可能，已經(jīng)順利開展了肺癌切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃、肺大皰切除、自發(fā)性氣胸治療、縱隔腫瘤摘除、肺結(jié)節(jié)活檢。肺良惡性腫瘤切除等一系列微創(chuàng)手術(shù)，只需要3個1.5—3厘米的小孔就能解決很多需要常規(guī)開胸手術(shù)的大問題，實屬廣大患者的一大幸事。

那么什么疾病可以使用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)呢?簡述如下：

①肺大皰、自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸多由肺大泡破裂引起。其為胸腔鏡手術(shù)開展最普遍的病種之一。目前對持續(xù)漏氣多長時間才進行手術(shù)干預(yù)存在不同觀點：國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院采用持續(xù)漏氣1-2周以上手術(shù)，美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)指南建議超過3天，胸科學(xué)會(BTS)建議超過4天手術(shù)干預(yù)[6]。.我們普遍認(rèn)為如下情況應(yīng)考慮胸腔鏡手術(shù)治療： a 反復(fù)發(fā)作的單側(cè)自發(fā)性氣胸。b 經(jīng)胸腔閉式引流后持續(xù)漏氣者(7天以上)。 c 雙側(cè)自發(fā)性氣胸，不論是否同時發(fā)生。d 巨大的肺大泡，壓迫肺組織，影響患者呼吸功能者。

②肺臟疾病、肺內(nèi)孤立性病灶

[胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為彌漫性實質(zhì)性肺疾病的最為安全可靠的診斷方法。 小于5cm的肺周圍型病變的治療：如腺瘤、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、結(jié)核瘤、支氣管擴張等。胸腔鏡手術(shù)是較好的選擇。胸腔鏡可以先行肺腫瘤切除，送快速冰凍病理檢查。如為惡性腫瘤，即術(shù)中胸腔鏡下行標(biāo)準(zhǔn)的治療性手術(shù)，國際公認(rèn)與手術(shù)效果相同，且更有利于淋巴結(jié)清除徹底。 特別適合不能耐受開胸手術(shù)的患者、年輕愛美患者。

③縱隔腫瘤：非浸潤性生長的縱膈占位病變，如胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫、神經(jīng)元性腫瘤、食管囊腫、支氣管源性囊腫、脂肪瘤等，胸腔鏡手術(shù)可以較容易地切取腫瘤組織。尤其在懷疑縱隔淋巴瘤的患者，治療前獲得詳細(xì)的細(xì)胞學(xué)診斷和分型對于決定進行放療和/或化療是至關(guān)重要的。

④心包疾病： 以往多次穿刺失敗的患者，胸腔鏡是獲得積液標(biāo)本的可靠方法。提供活檢及心包開窗引流。

⑤胸外傷：進行性血胸、氣管支氣管斷裂及食管裂傷等，可以明確診斷及止血等處理。

⑥腫瘤分期：可以代替縱隔鏡更好地全面地反映縱隔淋巴轉(zhuǎn)移范圍。例如隆突下淋巴結(jié)，主肺動脈窗淋巴結(jié)及主動脈旁淋巴結(jié)等，縱隔鏡常難以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)。胸腔鏡手術(shù)是縱隔淋巴結(jié)活檢的極好途徑。另外，通過胸腔鏡還可以觀察肺癌或食管癌向鄰近縱隔器官或胸壁擴散的情況。判斷腫瘤切除的可能性，避免不必要的開胸探查。

⑦胸膜疾病：

A 胸腔積液：不明原因的胸腔積液，可以切除部分或全部胸膜病變送病理檢查。肺癌合并惡性胸腔積液使用胸腔鏡活檢并術(shù)中滑石粉噴涂胸膜固定術(shù)，長期消除積液，已成為國際規(guī)范化治療。

B 胸膜占位性病變：胸腔鏡手術(shù)在直接觀察病變的同時切取足夠的組織標(biāo)本，可獲得準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷。

⑧食管疾病：食管平滑肌瘤、賁門失弛緩癥較早期食管癌。可以經(jīng)胸腔鏡手術(shù)。

⑨胸部其他疾病：如胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、胸交感神經(jīng)切斷術(shù)(手汗癥)、膈疝修補術(shù)、椎旁膿腫切開引流術(shù)等，胸腔鏡可以提供必要的顯露，完成基本的手術(shù)操作。

隨著電視胸腔鏡和手術(shù)器械的不斷更新，以及手術(shù)操作技術(shù)的不斷完善，胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，將會取代更多的標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)。

⑩漏斗胸：不用開胸，使用NUSSEN手術(shù)，特殊器械，胸腔鏡微創(chuàng)2個小口可以完成。