一.肺癌治療方案的選擇

　?、衿冖蚱冖骯期Ⅲb期Ⅳ期

　　非小細胞肺癌手術治療術后是否宜給化療意見尚未統一但腺癌偏向于用化產職手術術后推薦用化療有條件者可考慮術后放療①化療后爭取放療或手術

　　②放射治療爭取手術+化療

　?、鄯蠑U大手術指征/或放療手術+放療+化療化放療為主選擇性化療和一般內科治療

　　小細胞肺癌手術+化療化療+手術+化療化療放療為主對**者可加用手術和術后化療化放療為主選擇性化療和一般內科治療

　　二外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主導依據不同期別病理組織類型酌加放射治療化學治療和免疫治療的綜合治療而小細胞肺癌的治療的指征方案有待臨床實踐不斷修正完善

　　關于肺癌手術術后的生存期國內有報道三年生存率為40%～60%;五年生存率為22.9%～44.3%手術死亡率在3%以下

　　(一)病例選擇 具有下列條件者一般可作為外科治療的選擇對象

　　1無遠處轉移(M0)者包括實質臟器如肝腦腎上腺骨骼胸腔外淋巴結等

　　2.癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者如主動脈上腔靜脈食管和癌性胸液等

　　3.無喉返神經膈神經麻痹

　　4.無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者

　　5.無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者

　　具有以下條件者一般應慎作手術或需作進一步檢查治療：

　　(1)年邁體衰心肺功能欠佳者

　　(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療而后再確定能否手術治療

　　(3)x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者

　　(二)剖胸探查術指征 凡無手術禁忌征明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況結合本章第一節所定選擇術式若術中發現病變已超出可切除的范圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶這稱為減量手術但原則上不作全肺切除以便術后輔助其他治療

　　(三)肺癌手術切除的命名與含義

　　1.姑息性切除(P)：凡手術切除時胸腔內仍有殘存癌(病理組織學證實)或手術時認為切除徹底如支氣管殘端肉眼觀察正常但顯微鏡下有殘存癌細胞者稱為姑息性切除術

　　凡胸腔內有可疑殘存癌組織處術中一律用金屬標記以便術后輔以放射治療

　　2.治療性切除(R)：治療術是指將原發癌及其轉移淋巴結完全切除干凈

　　肺癌治療術不僅要求術者肉眼下達到治療更重要的是淋巴結完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細胞殘留為了達到這一目的特將肺癌治療術分為如下四個等級

　　根1(R1)：原發癌和1站淋巴結切除者

　　根2(R2)：原發癌和12站淋巴結切除者

　　根3(R3)：原發癌和l23站淋巴結切除者

　　根4(B4)：原發癌和l234站淋巴結切除者

　　應該指出的是上述四個等級的治療是指手術清除淋巴結的范圍并不代表治療術后的效果