1、早期食管癌的外科治療

　　外科手術是治療早期食管癌的主要方法，原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下浸潤癌均可采用外科食管切除治療，效果十分滿意。邵令方年及王國清年分別報道204例及420例早期食管癌外科手術后25年的隨防結果。兩組病例的生存曲線幾乎接近于同地區(qū)、同時期、同年齡組非食管癌人群的生存曲線，表明早期食管癌外科治療會獲得**的希望。邵令方報道術后5、10、15、20年和25年以上生存率分別為92.6%、71.6%、62.7%、50.9%和48%,本組隨診26年間共死亡88例(包括失訪13例)，其中食管癌復發(fā)26例，占第1位(29.5%);其次為第二器官癌19例(21.60%)，兩者共45例，占死亡總數(shù)的一半以上(51.1%)，說明早期癌術后遠期死亡原因中，復發(fā)癌仍是主要的。本組中有86例早期食管癌手術切除標本進行了連續(xù)組織大切片觀察，76例(88.4%)有互不相連的多點起源癌灶，這可能是殘余食管癌復發(fā)的原因。作者強調(diào)，早期食管癌也應按外科的原則做徹底切除術;外科醫(yī)生還應改變早期食管癌切除后即能完全**的觀念，術后積極治療癌前病變，改變病人生活環(huán)境和不良飲食習慣是極為重要的。

　　2、內(nèi)鏡食管粘膜切除術(EMR)

　　食管ep～mm2癌無淋巴結轉(zhuǎn)移，通過內(nèi)鏡治療可以獲得與外科手術相當?shù)寞熜В蟠筇岣吡瞬∪说纳钯|(zhì)量。因而，近年來早期食管癌的治療策略已經(jīng)發(fā)生了一些變化，對ep～mm早期食管癌采用內(nèi)鏡治療已被許多國家所接受，并積累了比較成熟的經(jīng)驗。應用內(nèi)鏡黏膜切除術(endoscopic muco—sal.resection，EMR)治療早期食管癌始于，常用的EMR有鉗套切除術和吸套切除術兩種。Makuuchi報道一組大樣本早期食管癌病例EMR治療的5年生存率。作者應用EMR治療513例食管早期表淺癌(mml～mm2 360例，mm3 一sml 126例，sm2 ～sm 3 27例)，排除其它疾病或其它癌癥死亡的病例，EMR治療的5年生存率為96.7%。其中，mml～mm2 病例5年生存率為98.9%，mm3～sml病例的5年生存率為91.4%，sm2～sm 3病例的5年生存率為57.1%。本組食管穿孔的并發(fā)癥為0.7%，均經(jīng)保守治療**。EMR治療中發(fā)生的創(chuàng)面出血通過電凝很容易控制，沒有必要進行外科治療的病例。本組有2.6%的病例在EMR治療1～2年內(nèi)發(fā)生了局部復發(fā)，8.2%的病例在EMR治療2～3年內(nèi)在食管其它部位發(fā)生了再發(fā)癌。因而作者認為，在EMR治療后每隔6～12個月進行內(nèi)鏡檢查和碘液染色是必要的。本組淋巴結癌復發(fā)的發(fā)生率為1.3%，遠處器官轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為0.3%。

　　我國應用EMR治療早期食管癌的報道較少。王國清等對在食管癌高發(fā)區(qū)普查中診斷的73例原位癌和粘膜內(nèi)癌病人進行了EMR治療。完全切除率65.75%，非完全切除率34.25%，后者采用了氬離子束凝固術(APC)進行了補充治療。其中22例已隨訪5年，均仍存活。本組局部復發(fā)的發(fā)生率為4.11%。其并發(fā)癥有：小動脈出血12.7%，經(jīng)局部注射腎上腺素或APC治療后止血。食管穿孔2例(1.4%)，1例行急診手術治療，1例內(nèi)科**。王貴齊和吳明利報道應用EMR治療早期食管癌的完全切除率分別為89.66%(26/29))及83.3%(25/30)。近年來有報道，與EMR相比，內(nèi)鏡套扎切除術(endoscopic mucosal resection with a ligating device，EMRL)的切緣較深，切除標本的邊緣殘留癌灶少。楊觀瑞等對在食管癌高發(fā)區(qū)普查中確診的14例食管，賁門早期表淺癌分別采用EMRL和單獨內(nèi)鏡套扎術(endoscopie band ligation without electrosurgery，EBL)治療。14例病人中，CR 13例占92·86%，PR 1例占7.14%。無創(chuàng)面出血，狹窄及穿孔等并發(fā)癥。**病人隨訪16個月無復發(fā)。

　　3、內(nèi)鏡激光治療食管早期表淺癌

　　Nd：YAG激光照射的組織反應與輸出功率、照射距離、脈沖時間及所用總能量有關。楊觀瑞等對Nd：YAG激光照射人食管組織的效應進行了實驗研究，并對內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療食管和賁門早期表淺癌的遠期療效和影響預后的因素進行了前瞻性隨訪研究。應用內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療33例食管和賁門早期表淺癌(ep25，sm8)，除1例5cm x 3cm多點起源食管表淺癌在治療過程中發(fā)生食管狹窄改用手術治療外，其余32例(97%)癌細胞消失。在33～78個月(平均55.3個月)隨訪中，22例(68.8%)無復發(fā);10例於**后30～72個月復發(fā)，其中早期復發(fā)癌8例。對于在平均55.3個月隨訪中發(fā)現(xiàn)的早期癌灶，也不排除是再發(fā)的早期癌。應用乘積限法(Product Limit Esti。mate)計算其存活率，并與117例未接受任何治療的早期食管癌和賁門癌的自然病程對比分析。結果內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療5年存活率為97%，自然病程5年存活率為67%(P