●劉亞平 暨南大學附屬第一醫院精神心理科(睡眠中心)

　　●指導專家：陽 暨南大學附屬第一醫院精神心理科(睡眠中心)主任，教授、主任醫師，博士研究生導師

　　21歲的小蔣正上大學，近兩年來，時不時會有一段時期睡眠不好：要么總也睡不著，要么好不容易睡著了,卻容易醒，醒來后很難再入睡，經常凌晨3、4點就醒來，輾轉反側,直到天亮，第二天總是疲憊不堪、無精打采、昏昏欲睡。即使服用安眠藥，這樣的情形也沒多大改善。

　　奇怪的是，過了那段時間，小蔣的上述睡眠問題就會自動消失。甚至有時候，他覺得自己每天睡只需要3～4個小時就夠了，白天照樣是精力充沛，干勁十足。

　　這到底是怎么回事?為了弄個明白，小蔣來到我科就診。

　　原來，是得了“情緒病”

　　小蔣說，他的情緒“時冷時熱，很不穩定。”

　　有時候，他的心情會沒來由地變得非常差，對什么都沒興趣，時愛玩的電腦游戲也懶得玩;覺得腦子就像一團漿糊，怎么也轉不動;不想說話，不想和人接觸，渾身一點力氣也沒有，甚至飯也吃不下。而且，他還覺得自己很沒有用，拖累了家人和同學，等等。

　　可有時候，小蔣又莫名奇妙地感到心情很好，精力特別旺盛，干什么都有激情。他覺得自己非常聰明，有很多偉大的計劃，腦子轉得特快，說話也比平時多很多，甚至“有時候覺得嘴巴跟不上頭腦”。這時的他，情緒特別容易激動，經常還想動手打人。

　　特別的是，小蔣的睡眠怪象和這種情緒怪象有著高度的關聯性：恰恰是他心情很灰暗的時候，他的睡眠非常差;心情很好的時候，他“不睡也精力充沛”。

　　結合問卷篩查以及夜間多導睡眠圖監測，醫生找到了答案：小蔣患上了“雙相障礙”，是一種情緒障礙性疾病(心境障礙)。

　　所謂“雙相”，指的是情緒低落(抑郁)及情緒高漲(躁狂)這兩個完全相反的情緒反應。病人的情緒具有戲劇性的反差表現(如圖1)：一段時間心情非常差，一段時間又恢復正常情緒、再有一段時間異常興奮，潮起潮落，循環往復。

　　圖1 雙相障礙情緒隨時間變化曲線圖

　　失眠，只是伴發癥狀

　　讓小蔣這樣的雙向障礙病人大吐苦水的，往往是在他們“抑郁期”的失眠(特別是早醒)問題。

　　有的人甚至會認為自己單獨的問題就是失眠，心情不好是由失眠引起的。也有少數病人會表現為過度思睡，即使晚上睡好了，白天也昏昏欲睡，無精打采的。

　　其實，病人的失眠問題，只是雙向障礙引起伴發癥狀。也就是說，不是因為睡不好而心情惡劣，而是因為心情不好而失眠。而且，心情不好是“雙向障礙”這個病造成的。因此，要解決失眠問題，就**從根源抓起，把雙向障礙這個“罪魁禍首”給治了。

　　通過心境穩定劑治療(情緒低落時加服用抗抑郁藥)，同時服用催眠藥物以改善睡眠。經過一段時間的治療，小蔣的情緒和睡眠問題得到了明顯改善。

　　鏈接：早醒和入睡困難等失眠表現常是雙向障礙情緒改變時的早期征象，多開始于臨床抑郁癥確診之前。病人失眠癥狀可隨情緒障礙治療的好轉而明顯改善，而且，病人失眠癥狀的改善往往比情緒障礙本身更為迅速。

　　找對醫生下對藥

　　在臨床中，醫生常有這樣的困擾：到底是情緒問題引起失眠還是短時失眠后出現情緒改變?由于不同的原因，治療的原則是不同的。因此，很有必要對失眠病人進行專業的檢查或評估，再進行治療。

　　不少臨床普通科室的醫生不很了解心境障礙的鑒別診斷及治療原則,如果只治療病人的失眠,療效往往欠佳。

　　而一些病人通過使用酒精或自行服用鎮靜安眠藥，而對其失眠問題進行自我醫療。這樣不僅療效不佳，往往還會耽誤對疾病的治療,使失眠加重，病情變得更加復雜,甚至可導致藥物耐受或成癮。

　　因此，如果出現像小蔣這樣失眠“潮氣潮落”的現象建議到精神科或者睡眠專科就診。