(一)發(fā)病原因

　　肺膿腫發(fā)生的因素為細(xì)菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發(fā)性膿腫是因為吸入致病菌或肺炎引起，繼發(fā)性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎(chǔ)上，由肺外播散、支氣管擴張和(或)免疫遏制狀態(tài)引起。常見致病因素：

　　1.吸入口咽部細(xì)菌

　　(1)牙、牙周感染：神志不清、濫用乙醇或鎮(zhèn)靜藥、癲癇、頭部外傷、腦血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭導(dǎo)致咳嗽反射消失誤吸。

　　(2)吞咽紊亂：食管良性或惡性狹窄、延髓麻痹、賁門失弛緩癥、咽囊存在導(dǎo)致誤吸。

　　2.各種細(xì)菌混合感染 引起壞死性肺炎。

　　3.遠(yuǎn)處血行播散 如尿道感染、腹部盆腔膿腫、左心心內(nèi)膜炎、身上各種插管所致感染、感染性血栓性脈管炎。

　　4.原有的肺病變 如支氣管擴張、支氣管堵塞(腫瘤、異物、先天異常)。

　　5.原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷 能引起肺膿腫的細(xì)菌很多，且多為混合感染，一般與上呼吸道、口腔常存細(xì)菌一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌：如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等;厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌等。近年來由于培養(yǎng)技術(shù)的進步，發(fā)現(xiàn)吸入性厭氧菌感染率可高達(dá)90%。

　　肺膿腫的發(fā)生和發(fā)展，常有以下三個因素：①細(xì)菌感染;②支氣管阻塞;③全身抵抗力減低。臨床常見的病因有兩大類：血源感染和氣管感染。血源感染，主要由敗血癥及膿毒血癥引起，病變廣泛常為多發(fā)，主要采用藥物治療。氣管感染主要來自呼吸道或上消化道帶有細(xì)菌的分泌物，在睡眠、昏迷、酒醉、麻醉或癲癇發(fā)作、腦血管意外之后，被吸入氣管和肺內(nèi)，造成小支氣管阻塞，在人體抵抗力減低的情況下，就會誘發(fā)肺膿腫。

　　支氣管阻塞遠(yuǎn)側(cè)端的肺段發(fā)生肺不張及炎變，繼而引起肺段血管栓塞產(chǎn)生肺組織壞死及液化，周圍的胸膜肺組織發(fā)生炎性反應(yīng)，終于形成一個有一定范圍的膿腫。膿腫形成后，經(jīng)過急性和亞急性階段，如支氣管引流不通暢，感染控制不徹底，則逐步轉(zhuǎn)入慢性階段。在感染的反復(fù)發(fā)作，交錯衍變的過程中，受累肺及支氣管既有破壞，又有組織修復(fù);既有肺組織的病變，又有支氣管胸膜的病變;既有急性炎癥;又有慢性炎癥;主要表現(xiàn)為肺組織內(nèi)的一個膿腔，周圍有肺間質(zhì)炎及不同程度的纖維化，相關(guān)的支氣管產(chǎn)生不同程度的梗阻和擴張。

　　慢性肺膿腫有以下三個特征：①膿腫部位開始時多居有關(guān)肺段或肺葉的表淺部;②膿腔總是與一個或一個以上的小支氣管相通;③膿腫向外蔓延擴展，到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制，而可跨段、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。

　　(二)發(fā)病機制

　　肺膿腫可根據(jù)發(fā)病時間和致病菌進行分類。急性肺膿腫不超過4～6周，慢性膿腫時間更長。

　　由口鼻腔吸入含菌污染物至肺內(nèi)后堵塞住一段或小段支氣管，使遠(yuǎn)端肺不張、局部細(xì)菌迅速繁殖生長，產(chǎn)生炎癥，小血管栓塞，肺組織很快壞死，約1周后液化成膿腫。膿腔擴大，破壞周圍小支氣管，膿液可從大氣管排出，形成一膿腔，體積大小不等，單個或多發(fā)，可發(fā)生于肺內(nèi)任何部位。多發(fā)性小膿腫(