膀胱位于小骨盆腔的前部，是泌尿系統(tǒng)中一個(gè)極為重要的肌性器官，其功能為貯尿和排尿。如同其他許多器官一樣，膀胱也會(huì)發(fā)生惡性腫瘤，它的發(fā)病率在全身腫瘤中排名第八。在國(guó)內(nèi)男性泌尿生殖器腫瘤中占占優(yōu)位。近年來(lái)，膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。

　　膀胱癌癥狀

　　絕大多數(shù)膀胱腫瘤病人最常見(jiàn)的**癥狀是無(wú)痛性血尿。其他癥狀還有：腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時(shí)，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀;當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)達(dá)肌層時(shí)，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時(shí)，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時(shí)，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀。 醫(yī)院泌尿外科陳楚紅

　　罹患膀胱癌的危險(xiǎn)因素

　　膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過(guò)程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲(chóng)劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。

　　如何預(yù)防膀胱癌的發(fā)生呢?

　　吸煙是膀胱癌發(fā)生最肯定的危險(xiǎn)因素，所以戒煙是最有效的方法預(yù)防膀胱癌的發(fā)生;而且事實(shí)上，戒煙對(duì)預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)和進(jìn)展有重要的作用。其次，避免接觸化學(xué)有害物質(zhì)，加強(qiáng)該類(lèi)職業(yè)工作者的防護(hù)工作，對(duì)于膀胱癌的發(fā)生也有預(yù)防作用。最后，一旦出現(xiàn)肉眼血尿，尤其是無(wú)痛性血尿，及早就診。對(duì)高危人群進(jìn)行篩查亦有作用。

　　膀胱癌的篩查檢查有哪些呢?

　　成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤。需要通過(guò)體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)、靜脈尿路造影、CT、MRI等檢查等來(lái)初步除外和診斷膀胱癌。對(duì)所有考慮膀胱癌的患者應(yīng)行膀胱鏡檢查及病理活檢或診斷性TUR。大部分膀胱癌患者確診時(shí)處于分化良好或中等分化的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其中約10%的患者最終發(fā)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。

　　得了膀胱癌以后能否保留膀胱?

　　膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪種治療方法對(duì)病人無(wú)瘤生存有利，能延長(zhǎng)病人生命。其次再考慮病人的生存和生活質(zhì)量。決定膀胱癌病人的預(yù)后(腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、生存時(shí)間)的最關(guān)鍵因素有兩點(diǎn)：一是膀胱癌的臨床與病理分期，即通俗講的的是早期還是晚期，要看癌腫累及(浸潤(rùn))膀胱的深度，有無(wú)周?chē)M織臟器、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二為膀胱癌細(xì)胞的類(lèi)型和惡性程度，腫瘤細(xì)胞的分化越差，惡性程度越高。因此，膀胱腫瘤的治療主要應(yīng)根據(jù)分期、發(fā)生腫瘤的數(shù)量、大小、部位、腫瘤的惡性程度及臨床來(lái)決定合適的治療方案。不同分期的膀胱癌、不同類(lèi)型的腫瘤細(xì)胞、不同的細(xì)胞分化、應(yīng)采用不同的治療方案和策略。

　　對(duì)于許多惡性程度比較低、腫瘤又比較小、比較局限、膀胱肌肉沒(méi)有受到侵犯的膀胱非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)(TUR-BT) 是主要的治療手段。大多數(shù)的膀胱腫瘤病人都可能通過(guò)這種微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到控制疾病、保留膀胱的目的。術(shù)后常輔以化療、放療、中醫(yī)治療等方法，以獲得滿(mǎn)意的治療效果。

　　對(duì)于惡性程度比較高、腫瘤比較大、病變范圍比較廣、膀胱內(nèi)廣泛多發(fā)、已侵犯肌肉(浸潤(rùn)性)的膀胱癌，或在接受TUR-BT手術(shù)治療后，腫瘤短時(shí)間內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、惡性級(jí)別升高、疾病進(jìn)展時(shí)，則應(yīng)及時(shí)果斷地采用治療性膀胱全切除手術(shù)，以期獲得較好的治療效果。除了治療性膀胱全切除術(shù)外，還**施行標(biāo)準(zhǔn)的盆腔淋巴結(jié)清掃。徹底的盆腔淋巴結(jié)清掃能夠**限度的提高患者的生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于一些已有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，甚至需要擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍直至腹腔腸系膜下水平。

　　膀胱癌保留膀胱手術(shù)后如何進(jìn)一步治療?

　　盡管在理論上TUR-BT術(shù)可以完全切除非肌層浸潤(rùn)的膀胱癌，但在臨床治療中，如不采用其他輔助治療，仍會(huì)有很高的復(fù)發(fā)概率，TUR-BT術(shù)后有10%～67%的患者會(huì)在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后5年內(nèi)有24%～84%的患者復(fù)發(fā)，可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤切除不完全有關(guān)。單純的TUR-BT術(shù)不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)和進(jìn)展問(wèn)題，因此建議所有的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后均進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療，化療藥物包括吡柔比星、絲裂霉素、卡介苗和表柔比星等。對(duì)于一些腫瘤多發(fā)、基底寬廣、細(xì)胞惡性程度較高的患者，應(yīng)在術(shù)后一月左右再作一次電切除手術(shù)(Re-TURBT)，對(duì)先前的手術(shù)療效重新進(jìn)行評(píng)估，尤其是膀胱肌肉在顯微鏡下是否仍有癌細(xì)胞存在做出診斷，以便對(duì)進(jìn)一步的治療做出極為重要的決策。當(dāng)腫瘤在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)、腫瘤惡性級(jí)別升高，應(yīng)及時(shí)果斷地放棄保留膀胱的治療方案，采用治療性膀胱全切除手術(shù)，以期獲得較好的治療效果。