有一位28歲的已婚男士，有一年半的不育史，他平素身體健康，沒有一些內分泌的疾病，妻子身體也不錯，婦科醫生對其妻子進行了全面檢查，都沒有發現異常。問題究竟出在哪里?夫妻雙方都很困惑，但是一次的男科檢查發現男方陰囊，雙側精索走行區可捫及”蚯蚓狀“腫物， 最后 經醫生確診為“ 雙側精索靜脈曲張”。

　　眾所周知，精索靜脈曲張是不育癥的常見病因，不育的男性患者約有24%～83%患精索靜脈曲張，即使輕微或臨床下精索靜脈曲張，亦可引起生殖功能障礙。精索靜脈曲張引起睪丸生精機能障礙的病理生理學原因以下一種或幾種機制的聯合:腎上腺素代謝產物的反流溫度過高、缺氧、局部睪丸激素失調、睪丸內過度灌注損傷等。一些研究認為精索靜脈曲張使睪丸的溫度升高不利于精子的產生。另一些研究者提出精索靜脈曲張進行性地損害了睪丸，導致其出現輕微的激素變化。還有一種假說認為腎或腎上腺毒性代謝產物返流到生殖腺靜脈系統，尤其是在左側，因為生殖腺靜脈直接匯人腎靜脈。

　　精索靜脈曲張常無癥狀，常在入學、兵檢、運動員遴選等常規體檢中被發現，若是明顯的蚯蚓狀擴張的精索靜脈，在一般在體檢時就可以讓醫生觸診時檢查出來。

　　精索靜脈曲張手術的目的是改善睪丸功能、捉高精液參數和妊娠率，青少年手術適應證只限于嚴重精索靜脈曲張、持續疼痛和影響同側睪丸的發育的病例，已婚的不育者若精液質量異常，宜盡早手手術。

　　精索靜脈曲張的外科治療方法包括傳統的經腹股溝途徑、經腹膜后途徑、經腹股溝下途徑精索靜脈結扎術，顯微技術腹股溝途徑，或腹股溝下途徑精索靜脈結扎術，、腹腔鏡精索靜脈結扎術和介入技術。精索靜脈手術最主要的并發癥為陰囊水腫、睪丸動脈損傷及睪丸萎縮、精索靜脈曲張持續存在或術后復發等，有的因為術后復發而再次或多次手術。

　　腹腔鏡精索靜脈結扎術對于熟悉腹腔鏡手術的外科醫生來說容易掌握，步驟類似于開放的腹膜后精索內靜脈結扎術。但是有學者比較了成人中進行開放手術與腹腔鏡手術的效果，發現腹腔鏡手術雖然住院時間短了，但是因為使用器械及手術時間的延長，所以比開放手術花費得多。介人技術是經股靜脈行精索靜脈的造影及栓塞，用可膨脹的球囊或鋼螺圈來完成靜脈栓塞術的。

　　顯微技術是在放大鏡下實施手術，既有使用小型放大鏡的，也有使用顯微鏡的。這些操作可以經腹膜后、腹股溝或腹股溝下進行。顯微技術下可以辨認睪丸動脈、淋巴管和較小的靜脈，對精索靜脈采用顯微外科技術結扎，這被認為是治療成人靜脈曲張所致的男性不育的標準術式，術后復發的可能性最小。而且顯微技術的開展，讓患者在術后的并發癥的發生率，精子密度、形態和活動度等精液參數的改善優于其他術式。據報道，精子的活動度提高最顯著。更重要的是精索靜脈修復術后受孕率近50 % 。

　　該患者雙側存在病變，在我院行了顯微技術雙側精索靜脈結扎手術。3個月后隨訪，患者復查精液分析，結果提示精子數量和活動度正常，并且在不久后，妻子順利懷孕了他們的第一個孩子