一、先提出2個問題

　　1、什么是“筋”，筋包括解剖學(xué)上的哪些組織。

　　筋是對人體軟組織的總稱，包括解剖學(xué)上的肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等。

　　2、對人體來說筋和骨哪個更重要些?

　　人們一般都會重視骨折，而輕視筋傷。在自己的臨床工作中，經(jīng)常會碰到如下事情。外傷的病人大都關(guān)心骨頭有沒有事，一旦拍片證實骨頭問題不大時，都會長出一口氣，“這我就放心了”，其不知有的筋傷疾病遠遠沒有骨折恢復(fù)的快和完全恢復(fù)性。筋傷留下后遺癥的幾率遠遠大于骨折。舉例踝關(guān)節(jié)損傷，對踝關(guān)節(jié)損傷大家大都不注意傷筋的危害，甚至筋傷后自己摩紅花油一類的東西、并自行揉，而不到醫(yī)院進一步檢查、診治。其實一個簡單的踝關(guān)節(jié)損傷，往往會留下經(jīng)常“崴腳”的后遺癥，甚至還會留下創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的存在。(如果有必要可以結(jié)合解剖圖，講解一下踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉組成)。如果不到醫(yī)院進行必要的檢查，自行揉搓，可能會引起嚴重的后果。

　　二、引入肝腎不足與筋骨損傷的關(guān)系

　　中醫(yī)認為：“邪之所湊，其氣必虛”(《素問·評熱病論》)， “肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”(《正體類要·序》)。人體的筋傷疾病與肝腎脾等臟器關(guān)系密切。尤其是肝腎，肝主筋、腎主骨，筋傷雖然傷及的是筋，但可以影響到臟腑機能的減退，特別是久傷后，可以出現(xiàn)精神抑郁，食欲減退，面色蒼白，氣短無力等癥狀。同樣的道理，臟腑內(nèi)傷之后，不但本身臟器可以出現(xiàn)病癥，也可以影響到皮肉筋骨，因此臟腑功能減弱，機體就容易受到外邪的侵襲。本人曾做過這方面的動物實驗，把家兔的腿部骨折或肌肉損傷后，眼底的動脈會明顯的迂曲，隨著肢體的恢復(fù)，動脈循環(huán)會逐漸恢復(fù)正常(可以提供圖片)

　　筋骨與五臟六腑都有聯(lián)系，但關(guān)系最為密切的不過于肝腎。肝主筋，主運動，主藏血。腎主骨，主生髓。脾主肌肉，為后天。肝腎脾的虧虛可表現(xiàn)出衰老狀態(tài)，表現(xiàn)為筋的運動不靈活，因此肝血不足，血不養(yǎng)筋，即可出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥，如頸椎病、腰椎間盤突出癥等病的發(fā)生。骨是支持人體的支架，骨的堅硬依賴腎氣的濡養(yǎng)和脾氣榮華，腎精脾氣不足，則骨髓空虛，肌萎無力，即可出現(xiàn)腿足痿軟不能行動，腰瘦背痛活動不便等癥。肝腎脾虧虛主要發(fā)生在久病之后或年老體弱的患者，臨床上對肝腎虧虛的筋傷患者，要注意調(diào)養(yǎng)肝腎脾。通過調(diào)養(yǎng)肝腎可以防止諸如頸肩腰腿痛和骨質(zhì)疏松癥等類疾病。“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

　　三、引入“筋出槽”、“骨錯縫”的概念

　　中醫(yī)骨傷科認為：筋槽是在肢體關(guān)節(jié)的關(guān)鍵部位的特有結(jié)構(gòu)，起到保護、容納、連結(jié)等作用;骨縫是骨與骨相接處的的一種特有結(jié)構(gòu)，有時指的是關(guān)節(jié)，有時說的是骨間縫隙。《仙授理傷續(xù)斷秘方》有："凡左右損處，只相度骨縫，仔細捻捺，忖度便見大概。"提出“骨縫”概念。

　　筋出槽是中醫(yī)骨科的習(xí)慣用語，在各種文獻中沒有這一病名，但對筋損傷的病理改變文獻中確有不少論述。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要骨》(注：可以介紹一下該書，因為該書在中醫(yī)骨傷科史中有劃時代的意義)中說："筋之馳、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，"以及"筋歪"，"筋走"等等都屬于"筋出槽"的范疇。骨錯縫是中醫(yī)骨傷科疾病的傳統(tǒng)病名，歷代醫(yī)家多有論述。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法釋義》：“或因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀閉之腫，其患可愈”。這里不但提出了骨縫開錯這一名稱，而且明確指出了骨錯縫的原岡和治療方法。《傷科匯篡·上髎liáo歌訣》則說：“大抵脊筋離出位，至于骨縫裂開崩，將筋按捺歸原處，筋若寬舒病體輕”。很好地解釋了筋出槽和骨錯縫的因果關(guān)系，強調(diào)筋傷離位即筋出槽，骨失筋的規(guī)束，骨離其位，骨縫錯裂。當(dāng)然理筋回復(fù)原位，裂開的骨縫隨之復(fù)位，肢體即感輕松舒適，明確了治療原則。

　　骨錯縫與筋出槽兩者之間有密切的關(guān)連，有時筋出槽可單獨出現(xiàn)，有時或合并骨錯縫。由于筋的損傷可使骨縫處于絞鎖錯位，例如踝關(guān)節(jié)扭捩的筋傷，使踝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶撕裂或斷裂，筋傷出槽，踝關(guān)節(jié)失去了穩(wěn)定性，就可能造成踝關(guān)節(jié)的不全性脫位，即為足踝骨錯縫。筋出槽后不能維持原來正常的解剖位置，骨失去筋的牽拉維系處于非生理、不正常吻合狀態(tài)，表現(xiàn)為骨錯縫，全身的各小關(guān)節(jié)更易出現(xiàn)這種病理變化。相反，關(guān)節(jié)扭傷使小關(guān)節(jié)在外力的作用下出現(xiàn)了微細的錯縫，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織，也可相應(yīng)的發(fā)生改變，如關(guān)節(jié)囊的破裂，韌帶、筋膜的撕裂等。總之，骨錯縫與筋出槽是相互影響的，骨錯縫必然導(dǎo)致筋出槽，而筋出槽如發(fā)生在關(guān)節(jié)部位也可以引起骨錯縫。在治療時也往往是這樣，在糾正了骨錯縫之后筋則可自然恢復(fù)正常的位置，而使臨床癥狀馬上消失。

　　人們到了一定年齡后，隨著肝腎等臟器的虧虛，臨床上非常容易出現(xiàn)“骨錯縫”或“筋出槽”的發(fā)生。

　　我曾經(jīng)遇到這樣一個病例，病人50歲左右的男性，在搬移一個花盆時，突然腰就不能動了，當(dāng)時家人急忙將其抬到醫(yī)院，接診的是一位年輕醫(yī)生，對該病沒有認識，但該醫(yī)生非常認真，在為病人查體的過程中，就聽到病人的腰部，有了一聲“彈響”，病人馬上就能下床活動了。對該醫(yī)生千恩萬謝的高高興興回家了。可這位大夫一頭霧水，說我根本就沒給他治病呀，他怎么就好了呢?其實這就是一個“骨錯縫”的病人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫“腰椎小關(guān)節(jié)紊亂”，該醫(yī)生在為其查體的過程中，不覺中為其復(fù)了位了。在臨床中經(jīng)常會遇到這樣的病人，中醫(yī)有一種 “側(cè)扳”的復(fù)位手法，一次手法基本痊愈。本人最愿意治療這樣的病人了，非常能顯示醫(yī)生的神奇(還可以舉1-2例這樣的病人例子)。但是這也是一種信號，如果一個人經(jīng)常發(fā)生這樣的事情說明其隨著年齡的老化肝腎虧虛，腰部周圍的韌帶等軟組織出現(xiàn)了松弛，這往往也是腰椎間盤突出癥的前期表現(xiàn)。類似的事情還可發(fā)生于頸部、膝關(guān)節(jié)等部位。(也可舉1-2個例子)

　　那么，如何治療或者預(yù)防此類事情的發(fā)生呢，加強頸肩腰背部肌肉等“筋”的鍛煉是解決此類疾病最行之有效的辦法。可以進行“八段錦”等操的鍛煉。此種鍛煉有強壯筋骨、恢復(fù)筋的彈性，以加固骨組織的作用。

　　以下簡單介紹“八段錦”功法：

　　兩手托天理三焦，左右開弓似射雕

　　調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧

　　搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰

　　攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。

　　介紹幾個滋補肝腎的方子和食療方：

　　六味地黃丸、腎氣丸; 左歸丸、右歸丸等

　　食療：

　　補養(yǎng)作用的食品，此類包括各種家畜、家禽及水產(chǎn)等。根據(jù)性能差別又可分為平補、清補、溫補三類。諸如豬肉、牛肉、蛋類、鯽魚、黑魚、青魚、白魚等屬平補類;百合、鰻魚、淡菜、鴨、甲魚等屬清補類;羊肉、雞肉、雀肉、狗肉等則屬溫補類。補益類食物尤適合虛證患者，應(yīng)視陰虛、陽虛的病性不同、病情輕重、體質(zhì)強弱及四時氣候的變化靈活運用，避免補之失當(dāng)。

　　肝色青，宜食甘，粳米飯、牛肉、棗、葵花仔等，腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥等等。