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蚌埠市第二人民醫院

蚌埠市第二人民醫院是一所歷史悠久,集醫療、科研、教學為一體,規模較大的綜合性醫院,也是蚌埠市單獨的一所紅十字醫院。它始創于1925年,其前身為... [ 詳細 ]

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淺談反流性食管炎的防治

時間:2012-11-08 14:35來源:求醫網

反流性食管炎是由于胃酸反流入食管所致的炎性病變,臨床癥狀以燒心、反酸、胸骨后灼痛多見。癥狀輕者產生粘膜糜爛或水腫,重者會引起潰瘍甚至消化道出血,還有個別病人會出現食管下段粘膜上皮的改變,原來復層的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所取代,它被稱為巴特反食管,為癌前病變,所以對燒心,反酸等癥狀,絕不能掉以輕心。

反流性食管炎是如何引起的?食物經過食管到胃內,與胃里的胃酸或胃液進行混合,在食管末端有約3~4厘米長的環形肌束,正常情況下壓力為10~30毫米汞柱,當壓力低于6毫米汞柱時。胃內容物就會跑到食管中去,產生反流。另外,在正常情況下,食管本身具有抗酸能力,食管的中段有一種自發性蠕動,使反流的食物回到胃內咽下的唾液也可以中和胃酸,食管本身的粘膜還有一種保護層,能起到一些防御酸侵蝕的作用,一旦防御因素和侵害因素失去平衡,就會引起反流性食管炎。其原因是食管下端括約肌功能發生了障礙,或其它原因對食管下端括約肌造成了損害,不論是吃飯還是喝水,都有這種變化在產生。如果患者又規范用藥,效果肯定不理想,實際上有些病人需要長期服藥,甚至是終身服藥,為了保證規范用藥,醫生會根據患者的病情,進行相關檢查,最常見的有食道吞鋇和胃鏡檢查,以及監測24小時內胃酸反流到食管內的情況和食管下端括肌的壓力,對于反流性食管炎病人來說,胃鏡檢查極為重要。

治療反流性食管炎的目的有三個,減輕癥狀,改善生活質量和避免復發,夜間休息時床頭較好提高20厘米,餐后保持直立法,避免用力提重物,勿穿緊身衣服,減少胃內物向食管反流,還要盡量避免食物能降低食管括約肌壓力的物質如避免煙酒,吸煙和過量飲酒都能使食管下端括約肌壓力降低,減輕對酸清除力,延長粘膜暴露于酸中的時間,還直接影響上皮細胞功能,調整飲食減少每餐食量和脂肪攝入量,避免食巧克力和薄荷,這些物質都能降低食管下端括約肌靜息壓,并致胃膨脹,從而增加了反流的頻率。飲食應以高蛋白、高纖維、低脂肪為主,應避免飲咖啡、茶可樂等飲料它們均刺激酸分泌,。避免食番茄汁、橘汁和其它柑橘類制品,它們可能通過其酸性和高滲性而產生癥狀,睡前勿進食,應避免睡前2~3小時內進食,以減少食物刺激胃酸分泌量,同時防止仰臥時胃內容物反流,藥物治療主要有促進胃動力藥物(如嗎丁啉)、粘膜保護劑(如硫糖鋁)、抑酸藥包括H2受體拮抗劑(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和質子泵拮抗劑(奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭素拉唑),服用藥物最短的療程為4~8周,病情緩解后由醫生判斷是否維持治療,以防止復發。如果確定是反流性食管炎,除用藥外還可手術,手術具有適應癥的,對于以下幾種情況才考慮手術,內科用藥治療無效者,不能耐受長期服藥者,反流性食管炎引起了一些合并癥,如消化道出血,反復的粘膜糜爛所導致的食管狹窄,經過內鏡擴張治療未能獲得良好療效者,食管出現重度增生或發生癌變者。

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