冠心病是常見的疾病

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，現(xiàn)在已經(jīng)成為人類健康的“第一殺手”。冠心病的患病率隨著年齡增長而增高，是老年人最常見的一種心血管疾病。目前冠心病在國內(nèi)平均患病率約 6.49%。值得警惕的是，由于不健康的生活習(xí)慣，不合理的飲食結(jié)構(gòu)和日益加重的工作壓力，冠心病的發(fā)病率有增長趨勢，甚至有些中年人也患上了冠心病，給原本幸福的家庭帶來了不幸。

　　什么是冠心病?

　　冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化而導(dǎo)致的。這種粥樣硬化的斑塊，堆積有冠狀動脈內(nèi)膜上，久而久之，使冠狀動脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致血流減少，供氧不足，心肌的營養(yǎng)供給減少，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶，憋氣,心絞痛,使心臟的正常工作受到不同程度的影響,嚴(yán)重者可引發(fā)心肌梗死甚至導(dǎo)致死亡.

　　冠心病的類型：

　　冠心病的癥狀輕重取決于心肌缺血和受損的程度，主要有以下幾種類型：

　　1.心絞痛 典型者為胸骨后壓榨性胸痛，也可僅為胸悶不適感。

　　2.心肌梗死 出現(xiàn)心絞痛更為持久的胸痛，化驗可發(fā)現(xiàn)血清酶學(xué)和心電圖改變。

　　3.心力衰竭 表現(xiàn)為氣促、易勞累，檢查時發(fā)現(xiàn)心臟擴大。

　　4.心律失常 如早搏、房顫等各種類型的心律失常。

　　5.猝死。

　　6.隱性冠心病 指無明顯癥狀而經(jīng)運動心電圖等檢查，有反映心肌缺血的ST段與T 波改變者。

　　冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

　　冠狀動脈造影術(shù)

　　是利用導(dǎo)管對冠狀動脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。其目的在于檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，了解其解剖的詳細(xì)情況，包括冠狀動脈起源和分布的變異、解剖和功能的異常以及冠狀動脈間和冠狀動脈內(nèi)的側(cè)支交通情況，從而為冠心病診斷提供可靠的解剖和功能信息，為介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)方案的選擇奠定科學(xué)依據(jù)。

　　冠狀動脈造影的適應(yīng)證

　　Sones的名言: “只要操作醫(yī)生稱職合格，設(shè)備完善，患者可以接受其危險性，只有顯示冠狀動脈才能解決臨床問題，都有冠脈造影的指征。”

　　應(yīng)盡**努力做冠狀動脈造影，在臨床癥狀出現(xiàn)前檢查冠狀動脈血管病變，以便在心肌梗死之前行血管重建術(shù)。

　　冠脈造影的現(xiàn)代適應(yīng)證 (1)-用于診斷目的

　　? 臨床難以確診的不典型胸痛

　　? 有典型缺血心絞痛癥狀、心電圖、運動試驗、心肌斷層顯像、多巴酚丁 胺負(fù)荷試驗等無創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者

　　? 不明原因心臟擴大、心律失常、心功能不全者

　　? 原發(fā)性心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇者

　　? 心電圖示束支傳導(dǎo)阻滯、T波變化，非特異性ST-T改變者

　　? 冠狀動脈介入治療或CABG術(shù)后心絞痛反復(fù)發(fā)作

　　? 無癥狀但懷疑冠心癥而確診對就業(yè)(如飛行員、高空作業(yè))或保險事業(yè)非常重要者

　　冠脈造影的現(xiàn)代適應(yīng)證 (2)-用于治療目的

　　? 臨床確診冠心病，欲行PCI或CABG術(shù)者

　　? 發(fā)病6小時內(nèi)AMI或6小時以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術(shù)

　　? AMI并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂致心源性休克或泵衰竭，內(nèi)科無效擬行急診外科手術(shù)者

　　? 梗死后心絞痛

　　? 心肌梗死后雖無癥狀，但年紀(jì)輕、無創(chuàng)檢查顯示有心肌缺血證據(jù)者

　　? OMI患者新近發(fā)生心絞痛推測新的血管病變需行血運重建術(shù)

　　? OMI并發(fā)室壁瘤擬行手術(shù)者

　　? 血運重建術(shù)后心絞痛再發(fā)需考慮再行血運重建術(shù)者

　　? 45歲以上心瓣膜病患者擬行換瓣者

　　? 先心個別伴有心肌缺血者

　　? 梗阻性肥厚型心肌病45歲以上、有胸痛癥狀、欲行化學(xué)消融術(shù)或外科手術(shù)前

　　? 其他非心血管疾病，如胸腔大手術(shù)前后需排除冠心病

　　冠脈造影的現(xiàn)代適應(yīng)證 (3)-用于評價目的

　　? 預(yù)后評價(血管重建術(shù)后心功能、冠脈血流及側(cè)支循環(huán))

　　? 臨床治療轉(zhuǎn)歸及隨訪(再狹窄、溶栓后再通情況、心臟移植術(shù)后冠脈血流)

　　? 科研工作評價(新技術(shù)、新產(chǎn)品)

　　治療冠心病的方法有哪些?

　　? 藥物治療

　　? 心臟外科手術(shù)治療(CABG)

　　? 冠心病介入治療

　　什么是冠心病介入治療?

　　冠心病介入治療是近些年來發(fā)展起來的利用心導(dǎo)管技術(shù)治療冠心病的一種微創(chuàng)手術(shù)，它不同于外科開胸手術(shù)，僅需局部麻醉，從股動脈或橈動脈穿刺，并在X線的透視下即可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)。

　　冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)

　　為什么您的醫(yī)生建議您做冠心病介入治療?

　　如果您出現(xiàn)以下情況，那么應(yīng)該考慮冠心病介入治療：

　　1.心絞痛經(jīng)積極的藥物治療后，病情未能穩(wěn)定。

　　2.雖然心絞痛癥狀輕微，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著。

　　3.介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，冠狀動脈管腔再狹窄。

　　4.急性心肌梗死。

　　冠脈介入治療的過程—術(shù)前

　　常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、出凝血時間、心電圖、胸片等

　　必要時，UCG、DCG、ECT、運動試驗等

　　檢查患者雙側(cè)股動脈、橈動脈以選擇入徑

　　術(shù)區(qū)備皮(雙側(cè))

　　青霉素皮試

　　術(shù)前知情同意書

　　術(shù)前訓(xùn)練(心理、排便、術(shù)中配合)

　　建立靜脈通道

　　冠脈介入治療的過程—術(shù)中

　　術(shù)晨禁食

　　送入導(dǎo)管室(在影像樓DSA室)

　　在動脈穿刺前，將對穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，使手術(shù)過程中不感到痛苦，并始終保持清醒狀態(tài)

　　動脈穿刺的部位大多選擇右側(cè)股動脈，也可以選擇肱動脈、橈動脈

　　冠脈造影的穿刺途徑

　　股動脈穿刺(最常用);

　　橈動脈穿刺(逐漸增多);

　　冠脈介入治療的過程—術(shù)后

　　心電監(jiān)護(hù)24小時，行PCI者進(jìn)CCU觀察24~48小時。造影術(shù)者，返病房拔除鞘管，500克砂袋穿刺點局部壓迫6~8小時，然后，該側(cè)肢體制動4小時。PCI者，穿刺點保留鞘管4小時以上或過夜。

　　酌情繼續(xù)治療。

　　術(shù)后1、3、6個月門診復(fù)診，制定進(jìn)一步的治療方案。

　　冠心病介入治療有哪些優(yōu)點?

　　目前，PCI已成為治療冠心病的重要手段。它具有療效明顯、創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、術(shù)后康復(fù)時間短等優(yōu)勢，使冠心病的治療上發(fā)生了革命性的變化。

　　置入冠脈支架后，為什么會出現(xiàn)支架血管再狹窄?

　　成功的支架置入術(shù)可以使狹窄的管腔減少至20%~ 50%以下，心絞痛消除或顯著減輕，心電圖變化顯著。但是，支架本身可刺激血管內(nèi)膜、平滑肌細(xì)胞的增生，細(xì)胞就會在內(nèi)膜及被刺激的部位堆積，從而形成支架內(nèi)管腔再狹窄。支架置入術(shù)后半年內(nèi)再狹窄約20%。如果患者患有糖尿病，或是植入了多個支架或長支架等也是管腔再狹窄的主要危險因素。如果多個危險因素同時存在時，再狹窄率高達(dá)59%。

　　能否預(yù)防支架植入后原部位血管再狹窄呢?

　　目前已有藥物涂層支架能夠預(yù)防植入支架部位血管再狹窄。與普通金屬支架不同的是，藥物涂層支架系統(tǒng)上涂有“雷帕霉素”、“紫杉醇”等藥物。

　　“雷帕霉素”、“紫杉醇”是一種細(xì)胞遏制劑，它可以遏制細(xì)胞的分裂增長、遏制平滑肌細(xì)胞增生、遏制炎癥反應(yīng)。

　　藥物涂層支架是將藥物直接或與聚合物基質(zhì)混合后涂布于支架表面，使支架成為一個局部藥物釋放系統(tǒng)。這樣一方面可以增加治療藥物的局部濃度及作用時間，另一方面又可以避免全身用藥帶來的副作用。

　　藥物洗脫支架能夠完全治療冠心病了么?

　　支架治療冠心病的臨床療效是有目共睹的，但它也有缺點，那就是支架在植入后6~8月時可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。早年金屬裸支架年代再狹窄的發(fā)生率約20%( 15% ~40%);現(xiàn)在藥物支架時代再狹窄發(fā)生率下降到9%左右。而植入藥物支架只是局部遏制了血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生和炎癥反應(yīng)，減少患者因血管狹窄引發(fā)的心絞痛、心肌梗死時的痛苦和危害，但并不意味冠心病**了。

　　植入藥物支架后為什么要進(jìn)行臨床和造影隨訪?

　　冠心病屬于終身疾病，如果不堅持藥物預(yù)防，不堅持進(jìn)行臨床隨訪，其它血管很可能還會發(fā)生動脈粥樣硬化，甚至支架內(nèi)血栓形成。如果術(shù)后半年至8個月進(jìn)行冠脈造影復(fù)查，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，一般來說以后就很少會出現(xiàn)再狹窄了。

　　因此，支架術(shù)后非常有必要進(jìn)行冠脈造影復(fù)查，以便確定藥物洗脫支架治療效果，同時也可觀察其他未治療的血管病變情況，以進(jìn)行相關(guān)處理。

　　冠心病的二級預(yù)防有哪些?

　　冠心病介入治療后的二級預(yù)防有著很重要的意義!

　　術(shù)后一周，可以進(jìn)行一些輕度體力活動，如散步、做廣播操等，盡量避免劇烈運動，如騎車、跑步、搬運重物等。

　　嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，服用抗血小板凝聚的藥物，并定期復(fù)查血常規(guī)，出凝血時間，肝功能和心電圖。并遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用其他治療冠心病的藥物。

　　冠心病的二級預(yù)防具體措施：

　　1.合理安排工作和學(xué)習(xí)，生活要有規(guī)律，保持樂觀，愉快的情緒，注意勞逸結(jié)合。

　　2.控制飲食：改變不良飲食習(xí)慣，避免經(jīng)常食用肥肉，動物內(nèi)臟，奶油制品，蛋黃等，提倡飲食清淡，多吃麥芽、玉米、豆類、水果、蔬菜。嚴(yán)禁暴飲暴食。

　　3.努力戒煙，不飲烈酒。

　　4.與冠心病相關(guān)的疾病也要積極治療：比如控制血壓和血脂，積極治療糖尿病。

　　5.多了解有關(guān)冠心病的知識。