一、背 景公立醫院綜合改革是事關千家萬戶健康幸福的民生工程，是醫藥衛生體制改革的重中之重。按照省委、省政府關于醫藥衛生體制改革工作的安排部署，上虞市人民醫院等5家市級公立醫院列入公立醫院綜合改革單位，通過改革實現公立醫院公益性回歸和可持續發展。二、根本目的（一）減輕群眾就醫負擔（二）切實體現醫務人員技術勞動價值（三）體現公立醫院的公益性三、指導思想按照“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的要求，創新體制機制，完善政策措施，建立科學有效的公立醫院經濟運行新機制；維護公立醫院的公益性；切實提高市級公立醫院服務能力，有效解決城鄉居民看病就醫問題。四、基本原則（一）政府主導，惠民利民。強化政府責任，維護公立醫院公益性質。把維護人民群眾健康權益放在**，努力減輕人民群眾醫療費用負擔。（二）創新機制，綜合推進。破除“以藥補醫”機制，建立公立醫院運行新機制。通過采取“一減兩調一補”（即：減少藥品費用，調整醫療服務收費，調整醫療保險政策，增加財政投入）等綜合措施，確保改革有力有序推進。（三）積極探索，全面發展。因地制宜制訂具體方案，探索改革的有效形式和辦法，確保公立醫院穩步健康發展。五、工作目標 通過推進公立醫院綜合改革，逐步建立公立醫院經濟運行、內部管理、聯動協作和人事管理激勵等四大新機制，實現人人享有與我市經濟社會發展水平相適應的基本醫療衛生服務。六、主要任務（一）探索建立公立醫院經濟運行新機制。破除“以藥補醫”機制，實行藥品零差率銷售。調整醫療服務收費價格，優化醫療服務收費結構。發揮醫療保險政策調節作用，引導病人合理就醫。增加財政保障力度，體現政府職責和公立醫院公益性。（二）大力提升公立醫院服務能力。加強臨床技術能力建設。加強衛生技術人才隊伍建設。加強中醫藥服務能力建設。（三）充分發揮市級公立醫院的龍頭和紐帶作用。科學配置醫療資源。鼓勵發展民營醫療。加強與上級醫院的協作。繼續推進市鄉村衛生一體化。（四）切實加強公立醫院綜合管理。嚴格醫療費用管理。加強醫療行為管理。推進衛生信息化建設。（五）深化公立醫院運行機制改革。完善院長負責制。改革人事和收入分配制度。提高醫院運行效率。（六）全面改善公立醫院醫療服務。實施惠民便民措施。強化醫德醫風建設。優化醫療執業環境。 《上虞市市級公立醫院綜合改革試點工作實施方案》政策解讀一、這次市級公立醫院綜合改革的目的市級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革三年（2009年-2011年）五項重點改革工作之一，也是改革的難點和關鍵。市級公立醫院是我國公立醫院體系的網底，基層醫療衛生服務網絡的龍頭，連接城鄉醫療衛生服務體系的樞紐，承擔著區域內廣大群眾的醫療服務任務。市級公立醫院綜合改革以破除“以藥補醫”機制、調整收入結構和改革支付方式為切入點，將改善群眾醫療保障條件與提高市級公立醫院服務能力有機結合，不僅有利于解決群眾的看病就醫問題，有效緩解“看病貴、看病難”，也有助于改善醫療資源的科學配置，提高醫療衛生服務水平，縮小醫療服務的城鄉差別，緩解城市大醫院的壓力。二、公立醫院綜合改革的主要內容①醫院所有藥品（中藥飲片除外）通過省藥品招標采購，實行零差率銷售；②按照“總量控制、結構調整”原則，適當調整部分體現醫護人員技術價值的醫療服務項目價格；③適當增加財政對公立醫院保障力度，主要用于公立醫院基本建設和設備購置、人才引進和培養、扶持重點學科發展、社會保險單位繳費**、政策性虧損**和承擔的公共衛生服務**等，體現政府職責和公立醫院公益性；④醫療服務價格調整與醫保、衛生、財政政策同步，這次調整后醫療服務價格項目將納入基本醫療保險支付范圍，基本醫療保險按調整后價格執行。同時積極探索醫療保險付費制度改革；⑤探索建立公立醫院內部運行新機制。三、提高醫療服務收費會不會增加患者負擔總體上不會。這次公立醫院綜合改革在實行藥品零差率銷售的同時調整醫療服務收費和調整基本醫療保險政策。醫療服務收費調整是按照“總量控制、結構調整”的原則，調整后醫療收入增加金額占藥品差價的比率為70%，其余30%的藥品差價通過財政**和加強醫院內部管理來消化。調整限制在體現醫務人員技術價值的5個項目：手術費、治療費、護理費、診查費和床位費。同時按政策規定，調整后的醫療服務項目全部納入基本醫療保險支付范圍。舉個實例，楊XX，男，65歲，百官街道人，患高血壓，糖尿病多年(慢性病患者)，7月1日在市人民醫院就診，單純的配了進價成本100元的藥品。按改革后的政策，楊某本次門診總計費用為110元，其中診查費10元，藥品成本費100元。而如果按改革前的政策，總計費用為118元，其中掛號診查費3元，藥品成本100元，藥品加成15元。據測算，公立醫院綜合改革后，病人(單就自費病人而言)在門診看病買藥，如果就診后藥費在50元以下，因診查費增加，總體費用是會有所增加的；如果藥費在50元以上，總體費用會有所降低，對一些長期服藥的慢性病患者來說，費用降低比較明顯。四、這次醫療服務價格調整的具體內容省物價局批準我市公立醫院醫療服務價格調整方案如下：(一)所有藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售。(二)調整部分醫療服務價格：1.診查費：普通門診診查費調整為10元/次（包括普通掛號費、診查費、藥事服務費）；急診診查費11元/次；專家門診(副高)16元/次、(正高)20元/次。住院診查費調整為三級醫院14元/日，二級醫院12元/日。2.護理費：等級護理費調整為三級醫院16元/日、二級醫院15元/日。3.治療費：原則上在現行標準基礎上上調15%，其中注射、搶救等上調20%。4.手術費：在現行標準基礎上上調25%。其中，牙科上調15%。5.床位費不作調整。6.其它如檢查費、檢驗費、大型儀器治療費(2402-2407)等不列入調整范圍。五、公立醫院綜合改革后，針對群眾“看病難、看病貴”有什么新舉措公立醫院綜合改革主要是破除“以藥補醫”機制，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，使群眾少用藥，減輕群眾看病就醫負擔。這就要求：①進一步完善基本藥物制度：根據我市實際情況制定總控藥品目錄，并合理確定公立醫院基本藥物的配備使用比例、基本藥物銷售額的占比以及藥品銷售在服務總收入的占比，優先使用基本藥物。②嚴格醫療費用管理：突出醫療費用的控制管理，通過實施臨床路徑管理、規范檢查和治療行為、實行檢查檢驗結果互認、有效減少重復檢查等綜合措施，嚴格控制公立醫院醫藥費用總量以及患者（門診和住院）均次費用等指標，建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。③加強醫療行為管理：通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫護人員合理檢查、合理治療、合理用藥，降低過多的用藥和檢查治療，堅決查處大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。④實施惠民便民措施：深入開展“三好一滿意”（即服務好、質量好、醫德好和群眾滿意）活動，圍繞降低就醫費用、優化診療流程、改善就醫感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務舉措，緩解人民群眾看病就醫矛盾，積極推行預約掛號診療及雙向轉診服務，方便群眾看病就醫。