肛腸科 副主任醫師 林暉

　　肛瘺是肛管直腸周圍瘺性膿腫自然破潰或切開引流的后遺癥，不能自愈。早期肛瘺形成，病人可無癥狀，僅于肛周可捫及通向肛內的硬結，或有間隙性肛周溢液、肛門潮濕等癥狀，當醫院診斷為“肛瘺”建議手術時，總是抱有僥幸心理，想避免手術從而可導致嚴重后果。事實上，原發病灶不去除，就猶如隱藏了一個“隱形炸彈”，當其再次發作時，病情已經復雜化。平時無癥狀，病情也會發展的原因在于肛管直腸的特殊位置，糞便、細菌每天光顧，肛管直腸的肌肉經常處于舒縮的狀態，再加上飲食不潔、腹瀉、飲酒嗜辣等不良生活習慣，完全可以導致病情發展為復雜性肛瘺。

　　復雜性肛瘺特別是高位復雜性肛瘺是國際上目前較為難治性疾病，說其難治，是因為管道處于括約肌深部，內口位置復雜，探明其走向及內口位置，極其困難，雖然目前有較為先進的三維腔內超聲檢查法、螺旋CT三維成像、磁共振成像等檢查方法，也僅能提供瘺道與周圍組織的關系，對于原發病灶暫時處于穩定狀態、內口閉合的患者，根本無法判斷內口的正確位置，因而手術存在一定的復發風險，同時由于管道復雜，竄行于肛周括約肌之間，切除管道過多，將難以避免手術對肛周括約肌的損傷。

　　肛瘺一旦形成，理應及早手術治療，手術是治療肛瘺的單獨途徑，而此時手術，原發病灶清晰可尋、管道單純，手術對肛周括約肌的損傷極小，不會對肛門功能造成影響，恢復時間也較短。

　　有研究表明：反復多年的肛瘺感染可以惡化，嚴重影響身心健康。

　　所以，肛瘺的手術應及早，避免復雜化，對于確已復雜化的肛瘺的患者，目前的醫學觀點為：出于保護肛門括約肌的目的，必要時應分次手術切除為宜，對手術風險較大，無法手術切除的患者，提倡帶瘺生存、門診隨訪。