治療肺癌無需開胸 微創手術開拓新領域

　　——江蘇省首例全胸腔鏡肺袖狀切除手術獲得成功

　　孝順兒女為肺癌老漢求做微創手術

　　梁老伯今年64歲，春節前后出現嚴重咳嗽、咳痰，有時痰里還夾帶血絲。年后去當地醫院拍片，發現肺門旁陰影。隨后家人帶老伯來到擅長胸部疾病診治的胸科醫院住院，經一系列檢查確診為右肺中央型鱗癌。老伯得知自己的病情后，由于既懼怕手術痛苦，又擔心要花費兒女的很多錢，一心要放棄治療。但梁老伯的兒女非常孝順，堅決要給老人家較好的治療，再三勸說，梁老伯才勉強同意手術，兒女代表老漢向醫生提出了需要進行微創手術的要求。隨著微創手術領域的逐漸擴大，加上輿論的宣傳，使得大家認為微創手術無所不能，然而在中央型肺癌領域，微創手術仍然屬于高精尖的技術，并沒有普及，在江蘇省尚無成功的病案。

　　醫生接受極限挑戰，兌現對老人的承諾

　　由于梁老伯所患的是中央型肺癌，且病情特殊建議手術方案是右肺上葉袖狀切除。據南京市胸科醫院胸外科副主任兼五病區主任楊如松介紹，所謂“右肺上葉袖狀切除術”，是將上肺(連同腫瘤)及其根部的支氣管一并切除，再將正常的中肺和下肺移植到原來上肺根部的位置。手術操作復雜精細，即使開一個接近一尺長(30cm 左右)的刀口去做這個手術，也非易事。何況梁老伯要求做的是微創手術，其難度可想而知。楊主任介紹，目前國內外只有為數不多的醫院能開展這種手術，國內這種手術總的成功例數尚不超過10例。勇于接受挑戰的楊如松主任在以往極其豐富的胸腔鏡手術經驗基礎上，決心為實現老人的心愿而再攀醫學高峰。

　　螺獅殼里做大道場，突顯手術技藝高超

　　2012年2與23日上午，楊如松主任及其手術團隊，在麻醉科密切配合下，在胸腔鏡下為梁老伯施行“完全胸腔鏡右肺上葉袖狀切除術”。手術完全通過患者胸壁上的三個小孔進行，從其中一個小孔里放入高清攝像頭，并將手術圖像引到手術臺旁的顯示屏上。另兩個小孔插入各種專用手術器械，外科醫生的手及手指完全不進入病人的胸腔里。主刀醫師眼盯顯示屏，手持專用手術器械，腳踏器械的開關，依次分離、切斷、縫合好肺的靜脈、動脈和支氣管，將上肺連同腫瘤、部分主支氣管切除并從小孔里拖出，將中肺和下肺移植到原來上肺的根部。手術過程非常順利，用時4小時20分鐘，術中出血量僅僅300毫升。

　　疼痛輕、痛苦少、恢復快，肺癌治療微創手術優勢明顯

　　梁老伯手術后只有輕微疼痛，咳痰也明顯減少，術后三天即能下床活動，術后第6天就一切恢復正常。據楊如松主任介紹，傳統開胸肺袖狀切除手術，創傷很大，術后患者比較痛苦，疼痛難耐，痰多難以咳出，手術后一周有的都不能下床活動，恢復的很慢。而相比之下，完全胸腔鏡肺袖狀切除手術優勢明顯。而且由于住院時間縮短，總體治療費用并沒有增加。楊主任指出，恢復期的縮短對于術后的緩癌治療積蓄了體力，為身體的康復贏得了先機，因此對于身體綜合素質比較差的老年肺癌患者來說，這次手術的成功就更有意義。

　　南京市胸科醫院胸部微創中心：南京市胸科醫院胸外科在國內較早開展系列微創手術，尤其是2007年成立胸部微創中心以來，微創技術更是突飛猛進，目前能常規開展肺、縱隔、胸膜、食管等數十種微創手術術式。此次全腔鏡右肺上葉袖狀切除手術的成功，標志著南京市及江蘇省微創胸外科的水平已躍居國內優秀水平。

　　(倪靜)