切口。取頭后伸仰臥位，頭偏向非手術(shù)側(cè)(單側(cè)清掃)。取曲棍球棒切口(單側(cè))或圍裙式切口(雙側(cè))。上起自乳突沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣彎向頸前，延伸至對側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，頸前切口線一般在胸骨柄上方2橫指。醫(yī)院基本外科黃東航

　　游離皮瓣。于頸闊肌下方游離皮瓣。上界為下頜骨下緣、下頜角、靠近乳突;內(nèi)界為對側(cè)頸前肌群外側(cè)緣，顯露舌骨和甲狀軟骨，外側(cè)界為斜方肌前緣;下界為鎖骨上。皮針4號線縫合吊線，暴露術(shù)野。

　　患側(cè)甲狀腺及峽部切除。暴露喉返神經(jīng)。清掃氣管食管溝、喉前、氣管前淋巴結(jié)。

　　尋找保留副神經(jīng)。于鎖骨上兩橫指與斜方肌前緣交界處結(jié)締組織內(nèi)可找到副神經(jīng)，也可在耳大神經(jīng)上方1cm胸鎖乳突肌后緣處結(jié)締組織內(nèi)鈍性分離找到副神經(jīng)。分離神經(jīng)至穿過胸鎖乳突肌時停止。

　　切斷頸外靜脈、頸叢神經(jīng)分支，剔除胸鎖乳突肌表面筋膜。游離頸外靜脈，切斷上端，雙重結(jié)扎。沿胸鎖乳突肌全長切開表面筋膜，將筋膜用電刀從肌肉表面解剖開，到達(dá)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，彎鉗將肌肉向外側(cè)牽引，將筋膜與胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)剝離。

　　清掃V區(qū)

　　鎖骨解剖。電刀沿鎖骨上緣切開頸筋膜，切斷鎖骨上皮神經(jīng)，分離切斷頸外靜脈下端，4號線雙重結(jié)扎，沿鎖骨上緣逐層切開淋巴脂肪組織，切斷、結(jié)扎肩胛舌骨肌下腹，向深部分離直至椎前筋膜。

　　頸后三角解剖。保護(hù)好副神經(jīng)，沿斜方肌前緣向上解剖。在斜方肌前緣結(jié)扎頸橫動靜脈;彎鉗在椎前筋膜表面分離，從后向前到達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，上方應(yīng)暴露頭夾肌和肩胛提肌。用電燒或銳性解剖胸鎖乳突肌后筋膜，到達(dá)肌肉后緣與內(nèi)側(cè)剝離的筋膜匯合，從而完全游離胸鎖乳突肌。

　　頸靜脈角解剖。紗布條牽引已游離的胸鎖乳突肌，分離、顯露頸內(nèi)靜脈下段，將胸鎖乳突肌牽向內(nèi)側(cè)，電燒切開較淺的脂肪組織。在頸內(nèi)靜脈外側(cè)1cm處止血鉗鈍性分離，顯露膈神經(jīng)。止血鉗鈍性分離、1號線結(jié)扎或1號線縫扎靜脈角組織，要鈍性分離，4號線結(jié)扎胸導(dǎo)管，防止淋巴瘺。

　　游離副神經(jīng)上段。于胸鎖乳突肌上1/3部位可找到副神經(jīng)上段，分為胸鎖乳突肌肌支及斜方肌支，兩支均應(yīng)妥善保留，向上游離副神經(jīng)至二腹肌水平。

　　清掃Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)。

　　頸鞘的解剖。剪刀、彎鉗在下頜腺下緣切開組織，顯露二腹肌，電燒切除頸前肌群前淺筋膜，并向外側(cè)分離。小刀(10號刀片)分離切開頸血管鞘。顯露全程的頸內(nèi)靜脈，小分支蚊式鉗鉗夾切斷，1號線結(jié)扎。

　　拉鉤將胸鎖乳突肌和二腹肌拉開，并將舌下神經(jīng)、副神經(jīng)上段和頸內(nèi)靜脈保護(hù)在其下方。用電燒切開淺表的組織，基底為椎前筋膜，清掃Ⅱ區(qū)。

　　將頸后三角切除的軟組織標(biāo)本從肌肉下向頸前游離。注意保護(hù)膈神經(jīng)，切斷頸叢神經(jīng)2支~4支，到達(dá)頸鞘外側(cè)小刀銳性分開，助手紗布向內(nèi)側(cè)推頸內(nèi)靜脈幫助暴露，顯露迷走神經(jīng)。清掃Ⅲ、Ⅳ區(qū)，將整個標(biāo)本切除。

　　9. 嚴(yán)密止血，沖洗放引流。麻醉師鼓肺檢查有無漏氣和淋巴瘺，頸靜脈角處可噴灑生物蛋白膠。清掃區(qū)放引流管，接負(fù)壓。甲狀腺創(chuàng)面放一引流管。逐層縫合切口。