[主持人]各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看國內(nèi)政府網(wǎng)訪談。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，這個意見到底怎么樣，到底說了哪些內(nèi)容?今天我們就請來衛(wèi)生部兩位專家和我們共同解讀這份意見。坐在我身邊的是來自衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司副司長孫陽，歡迎您孫司長。 [06-21 15:00]

　　[衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長、衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司副司長 孫陽]各位網(wǎng)友大家下午好。[06-21 15:00]

　　[主持人]另一位是來自衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究員李衛(wèi)平，歡迎您李老師。[06-21 15:00]

　　[衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 李衛(wèi)平]各位網(wǎng)友大家好。[06-21 15:01]

　　[主持人]那兩位嘉賓先給我們談?wù)勥@份意見吧，訪談預(yù)告發(fā)出后政府網(wǎng)上很多網(wǎng)友都非常關(guān)心提出了很多問題，其中有一位叫EVA問到為什么要改革公立醫(yī)院呢?那這次縣級公立醫(yī)院的改革到底存在了哪些意義呢?[06-21 15:01]

　　[孫陽]這位網(wǎng)友的問題我覺得問得很好。我們知道縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)(縣、鄉(xiāng)、村)的龍頭，而且縣級醫(yī)院又是聯(lián)系農(nóng)村和城市之間的紐帶。因此，縣級公立醫(yī)院改革的意義十分重大。我們知道，縣級醫(yī)院服務(wù)的人口有9億多，覆蓋面非常大。因此，推進(jìn)縣級醫(yī)院的綜合改革其實(shí)是緩解農(nóng)村群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。[06-21 15:02]

　　[孫陽]“十二五”醫(yī)改規(guī)劃在前一段時間頒布，其中也提出，要把縣級醫(yī)院改革放在突出的位置，作為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)，下一步將全面推進(jìn)。縣級醫(yī)院率先推進(jìn)改革，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，通過提高縣級醫(yī)院的能力和醫(yī)療服務(wù)水平，可以分流患者，緩解大城市、大醫(yī)院的壓力，為城市大醫(yī)院的改革創(chuàng)造條件。[06-21 15:02]

　　[孫陽]再者通過發(fā)揮在縣域醫(yī)療體系中的龍頭作用，縣級醫(yī)院還起到帶動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療體系整體效率的作用，從而夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的成效。因此，這次推出縣級醫(yī)院的綜合改革，在這個時候有著很重要的意義。[06-21 15:02]

　　[主持人]那《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》的出臺對改革試點(diǎn)有什么總體要求嗎?[06-21 15:03]

　　[孫陽]這次改革特別強(qiáng)調(diào)的是縣級公立醫(yī)院的綜合改革，因此有一系列的配套措施。具體來講就是按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，特別強(qiáng)調(diào)基本和基層，通過一個機(jī)制來落實(shí)這個事情。遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推理的原則，同時圍繞我們所說的“四個分開”——政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，圍繞著這“四個分開”的改革要求，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革**機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、**機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。[06-21 15:05]

　　[孫陽]同時，要堅持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。[06-21 15:07]

　　[主持人]您剛才強(qiáng)調(diào)了一個《意見》中比較突出的亮點(diǎn)就是要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的**機(jī)制。網(wǎng)友新齋堂主任：在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、改革**機(jī)制方面，《意見》提出了什么要求?將采取哪些措施? [06-21 15:12]

　　[孫陽]破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是這次縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院的**由過去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加稱收入和政府**三個渠道改為改革后的服務(wù)收費(fèi)和政府**兩個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以**，這是一個多措并舉的方式。[06-21 15:13]

　　[孫陽]具體來說，首先就是醫(yī)保，我們要充分發(fā)揮醫(yī)療保險**和控費(fèi)的作用，比如總額預(yù)付制，按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制，改變對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機(jī)制，從而促進(jìn)科學(xué)診療、合理施治。[06-21 15:14]

　　[孫陽]二是要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，我們遵循總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、高值耗材的價格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目價格，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理**。[06-21 15:16]

　　[孫陽]三是要規(guī)范藥品的采購，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制，從而規(guī)范藥品的采購供應(yīng)。四是全面落實(shí)和完善政府對公立醫(yī)院的投入政策，政府要加大對公立醫(yī)院的保障，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。以上是我們所通過的一系列綜合措施破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的**機(jī)制。[06-21 15:16]

　　[網(wǎng)友 美好心愿]為什么在縣級公立醫(yī)院綜合改革中專門提出了改革收入分配制度?有哪些具體的要求呢?[06-21 15:17]

　　[孫陽]我們知道，調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍的作用是改革各項(xiàng)措施、各項(xiàng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)和落實(shí)的重要保證。因此，這次《意見》中就醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的身份問題、待遇問題和職業(yè)發(fā)展等問題都提出了一些具體的意見。具體有以下幾方面：[06-21 15:17]

　　[孫陽]一是要創(chuàng)新編制和崗位管理，科學(xué)合理地確定人員編制，有條件的地方可以提出探索編制備案制，自主確定崗位，并逐步變身份管理為崗位管理;二是要深化用人機(jī)制改革，落實(shí)縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，逐步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制，還要完善衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，特別突出臨床技能考核;[06-21 15:18]

　　[孫陽]三是要完善醫(yī)院內(nèi)部的收入分配激勵機(jī)制，要健全以質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核機(jī)制，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價值，我們特別強(qiáng)調(diào)，收入要向臨床一線、關(guān)鍵崗位、服務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，并且可以適當(dāng)?shù)乩蟛罹?。意見中還特別提出要提高醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)支出占服務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的待遇水平。而且要求嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員把個人收入同醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤。[06-21 15:19]

　　[網(wǎng)友 縣里縣外]為什么提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?縣級公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的主要內(nèi)容有哪些?[06-21 15:21]

　　[孫陽]這次《意見》中提出了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人主體地位和自主經(jīng)營管理權(quán)的重要舉措，也是激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動力的必然要求。通過合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立起決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)的相互分工和相互制約的機(jī)制，理順政府對公立醫(yī)院的管理體制，健全醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，既有利于調(diào)動醫(yī)院自主管理的積極性和主觀能動性，又有利于提高醫(yī)院決策的科學(xué)性，也有利于加強(qiáng)政府對醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管。[06-21 15:22]

　　[孫陽]現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在這次的《意見》中是一個很重要的理念，《意見》明確提出：一要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度;二是要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理，鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制;三是要完善考核機(jī)制，建以立公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政**、醫(yī)院總體工資水平掛鉤。我們也希望通過這次縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)探索出一條符合我們國情的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。[06-21 15:24]

　　[主持人]您在最初談到了《意見》中的幾個亮點(diǎn)包括破除以藥補(bǔ)醫(yī)，還有一個就是大病不出縣。[06-21 15:24]

　　[網(wǎng)友 逆向的風(fēng)]如何提高縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平從而實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)呢?[06-21 15:25]

　　[孫陽]這次縣級公立醫(yī)院綜合改革特別強(qiáng)調(diào)以改革促發(fā)展，提出要基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)，這就要采取綜合措施提高縣域醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。具體有以下幾個方面：[06-21 15:26]

　　[孫陽]一是要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)，在每個縣提出要重點(diǎn)辦好一到兩所縣級醫(yī)院(包括中醫(yī)醫(yī)院)，30萬人口以上的縣至少要有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等醫(yī)院的水平。二是要提高技術(shù)服務(wù)的水平，重點(diǎn)加強(qiáng)比如重癥監(jiān)護(hù)科、血液透析、新生兒等科室的專科建設(shè)，還要統(tǒng)計分析近三年縣域外轉(zhuǎn)就診的主要病種，把這些主要病種的臨床專科建設(shè)加強(qiáng)起來。三是要加強(qiáng)縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)以及正在推進(jìn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷以及遠(yuǎn)程教育等。[06-21 15:27]

　　[孫陽]四是要提高中醫(yī)藥的服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢。五是要加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，培養(yǎng)或者是引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人，要吸引優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的輻射作用，帶動提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平，還要探索建立通過設(shè)立特崗引進(jìn)縣醫(yī)院所急需的高層次人才。六是開展便民惠民服務(wù)，要建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用的即時結(jié)算等等一系列措施來提高縣域醫(yī)療救治能力和醫(yī)療服務(wù)水平。[06-21 15:29]

　　[主持人]那李老師您也就這個問題給我們網(wǎng)友做一下解讀吧。[06-21 15:30]

　　[李衛(wèi)平]因?yàn)槲覀儑以跉v史上建立農(nóng)村的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改革開放以來，從80年代后這個網(wǎng)絡(luò)受到一定的影響和削弱。醫(yī)改以來中央提出的思路就是“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。這幾年所做的改革就是不斷地加強(qiáng)鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，他們的服務(wù)能力比以前得到了很大的提升，尤其是公共衛(wèi)生能力得到了很大的加強(qiáng)。[06-21 15:30]

　　[李衛(wèi)平]尤其是2002年以來新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，籌資水平的不斷提高和**比例的提高也使農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)的支付能力有所增強(qiáng)。由此帶來的一個新的情況用一個詞來形容就是“井噴”式的醫(yī)療服務(wù)的增長，各個地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)壓力是很大的，從門診到住院都是如此。[06-21 15:34]

　　[李衛(wèi)平]所以這次縣級公立醫(yī)院綜合改革提出加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，這就抓住了很重要的環(huán)節(jié)，就是說它既是一個龍頭同時它又是一個樞紐，在縣域里它是牽著三級醫(yī)療網(wǎng)的龍頭，提升整個醫(yī)療服務(wù)能力來保證整個縣域人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，剛才孫司長也說到加上農(nóng)村的居民70%的人口都在這個范圍內(nèi)，這個人口范圍是很大的，但是縣的醫(yī)療服務(wù)能力與之相比仍不足，需要提升。[06-21 15:34]

　　[李衛(wèi)平]同時，這些年隨著改革開放我們國家的醫(yī)學(xué)科學(xué)也在發(fā)展，城市醫(yī)院的醫(yī)療水平突飛猛進(jìn)，可以說是緊跟國際醫(yī)學(xué)前沿的，而基層老百姓也需要這些技術(shù)為他們提供服務(wù)，所以很多病人往大醫(yī)院涌。而現(xiàn)在加強(qiáng)了縣級醫(yī)院的建設(shè)，平臺做起來了大醫(yī)院的技術(shù)才可以向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，大醫(yī)院不可能直接把技術(shù)轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而我們的縣醫(yī)院還是專業(yè)技術(shù)比較強(qiáng)的，有專業(yè)職稱的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，所以先加強(qiáng)縣級醫(yī)院的建設(shè)，提升它的服務(wù)能力就能更加有效地理順服務(wù)體制，把城鄉(xiāng)的服務(wù)體系能夠更好地承接上下。[06-21 15:38]

　　[李衛(wèi)平]而且只有這樣，城市的大醫(yī)院的技術(shù)才能向基層轉(zhuǎn)移。所以加強(qiáng)縣級醫(yī)院建設(shè)，提升它的服務(wù)能力應(yīng)該是醫(yī)改里面的很重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)榍懊嬷v到所做的體制機(jī)制的改革主要是使它的服務(wù)能力上來，服務(wù)能力上來了也是為了能夠更好地給廣大居民提供醫(yī)療服務(wù)。[06-21 15:40]

　　[網(wǎng)友 木流冰]現(xiàn)在各地綜合改革的整體進(jìn)展到底如何了?正如二位剛才所說的，縣級醫(yī)院改革范疇覆蓋了9億人口，所以到底進(jìn)展怎么樣?[06-21 15:41]

　　[孫陽]各地都在進(jìn)行公立醫(yī)院的改革探索，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推理的原則，圍繞著創(chuàng)新機(jī)制、提升能力、加強(qiáng)協(xié)作三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)都在大膽探索、銳意創(chuàng)新。主要是有以下幾方面：[06-21 15:42]

　　[孫陽]一是履行政府辦醫(yī)職責(zé)，落實(shí)財政投入政策，在落實(shí)醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)等方面投入政策的同時，部分地區(qū)還對人員的工資進(jìn)行全額或者部分**，并探索實(shí)行歷史負(fù)債由縣財政統(tǒng)一打包償還的探索。[06-21 15:43]

　　[孫陽]二是保基本，提升縣級醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)能力。抓實(shí)抓好城鄉(xiāng)對口支援工作，通過“請進(jìn)來”、“送出去”等方式提高技術(shù)服務(wù)水平;通過設(shè)立專項(xiàng)**基金、放寬編制限制、增加高級職稱崗位設(shè)置數(shù)量等方式，吸引優(yōu)秀人才在縣級醫(yī)院工作;規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)便民惠民措施，提升縣級醫(yī)院服務(wù)水平。[06-21 15:44]

　　[孫陽]三是強(qiáng)基層，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力。各地以縣級醫(yī)院為龍頭，通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持。同時探索建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間多種形式的分工協(xié)作機(jī)制。[06-21 15:44]

　　[孫陽]四是建機(jī)制，建立有利于縣級醫(yī)院健康發(fā)展的新機(jī)制。我們這里也有一個數(shù)據(jù)，到目前為止，已經(jīng)有19個省(區(qū)、市)的600多所縣級醫(yī)院啟動探索破除以藥補(bǔ)醫(yī)的改革，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革、加大財政投入等方式對醫(yī)院予以**。[06-21 15:45]

　　[孫陽]特別是根據(jù)基本醫(yī)療保障籌資水平和縣級醫(yī)院實(shí)際情況，因地制宜設(shè)計支付方式，通過在總額控制下實(shí)行按病種、按人頭等支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的快速、不合理的上漲。同時，各地也加強(qiáng)績效考核，推行醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、尤其是患者滿意度掛鉤的績效考核機(jī)制，向重點(diǎn)科室、關(guān)鍵崗位，尤其是向臨床一線的工作人員和優(yōu)秀人才傾斜，適當(dāng)?shù)乩_了收入差距，普遍提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平。目前有很多省市都在積極地探索公立醫(yī)院的改革。[06-21 15:46]

　　[主持人]您剛才談到了很多的試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)開始進(jìn)行試點(diǎn)了。那這次改革的試點(diǎn)醫(yī)院和試點(diǎn)縣到底從哪方面來進(jìn)行篩選和確定的呢?[06-21 15:47]

　　[孫陽]我們在研究起草《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》的同時，啟動了縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的申報工作，國內(nèi)一共有22個省和17個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市共500多個縣(市)提交了申報請示以及相關(guān)材料。根據(jù)當(dāng)?shù)卣闹匾暢潭取⒉块T之間協(xié)調(diào)的程度，以及農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，衛(wèi)生行政部門管理能力等情況。同時兼顧東中西部相對平衡的原則，在各地申報的名單中確定了18個省(直轄市)300個左右的縣作為試點(diǎn)，并在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會議上做了匯報。[06-21 15:48]

　　[孫陽]目前我們正在會同相關(guān)部門對試點(diǎn)名單進(jìn)行確認(rèn)，近期名單就將下發(fā)。[06-21 15:50]

　　[網(wǎng)友 一絲陽光]縣級公立醫(yī)院綜合改革政府如何考核醫(yī)院的工作?考核的形式和量的指標(biāo)是什么?[06-21 15:53]

　　[李衛(wèi)平]這個實(shí)際上按照醫(yī)改的要求公立醫(yī)院要加強(qiáng)管理，包括加強(qiáng)預(yù)算管理、成本管理，按照醫(yī)改任務(wù)的要求，舉辦公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，或者說我們的縣級政府實(shí)際上對公立醫(yī)院是要進(jìn)行績效管理和考核的。包括完成服務(wù)的質(zhì)量情況、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，包括患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度，包括醫(yī)務(wù)人員對改革的滿意程度等方面都要進(jìn)行考核。[06-21 15:54]

　　[網(wǎng)友 GORDON]縣級公立醫(yī)院承擔(dān)著大部分的基層醫(yī)療服務(wù)，然而招收的醫(yī)生以及護(hù)士可能都是從大醫(yī)院先選過后再選的，人才的流失比較嚴(yán)重，缺編也比較嚴(yán)重，縣醫(yī)院可能很難獨(dú)立改變這種狀況，那這次《意見》對相關(guān)問題有沒有一定的指導(dǎo)呢?[06-21 15:55]

　　[孫陽]這位網(wǎng)友所提的問題我覺得是特別重要的，縣級醫(yī)院的人才是非常重要的。[06-21 15:57]

　　[孫陽]首先要通過建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，能夠保證不斷地向縣級醫(yī)院和基層輸送高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人才。其次，在縣級醫(yī)院開展的城市支援農(nóng)村的項(xiàng)目，包括外國醫(yī)生項(xiàng)目，三級醫(yī)院支持縣級醫(yī)院的工作等等項(xiàng)目，讓大城市、大醫(yī)院的大夫深入到基層，尤其是到縣級醫(yī)院，通過傳幫帶，通過為基層人民群眾提供服務(wù)，從而提高基層縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的能力和服務(wù)水平。[06-21 15:57]

　　[孫陽]同時，還有縣級醫(yī)療骨干培訓(xùn)的項(xiàng)目，對于培訓(xùn)縣級醫(yī)院的醫(yī)療骨干，提升他們的能力起了很大的作用。另外我們還在探索在縣級醫(yī)院設(shè)立特崗，吸引優(yōu)秀的醫(yī)療人才到縣級醫(yī)院去工作。[06-21 15:59]

　　[孫陽]更重要的是我們希望通過這次縣級醫(yī)院的綜合改革，改革我們的人事分配制度，改革**機(jī)制，調(diào)整不合理的價格體系，通過建立新的、維護(hù)醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，同時能夠維持縣級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新的機(jī)制，從而吸引到更多的優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院、到基層去工作。[06-21 16:02]

　　[孫陽]這次公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)，正如這位網(wǎng)友所說的中央財政有轉(zhuǎn)移支付，同時要求各地政府加大投入力度，目前改革的經(jīng)費(fèi)初步測算，每個縣中央給予一定的經(jīng)費(fèi)支持，同時各地政府還要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整支出的結(jié)構(gòu)，加大當(dāng)?shù)刎斦闹С至Χ?。[06-21 16:02]

　　[網(wǎng)友 16660365100]這次中央出臺的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》提出增加政府投入由中央財政給予一定**，地方財政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入。請問中央對地方的**有沒有具體的意見?[06-21 16:06]

　　[孫陽]這次公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)，正如這位網(wǎng)友所說的中央財政有轉(zhuǎn)移支付，同時要求各地政府加大投入力度，目前改革的經(jīng)費(fèi)初步測算，每個縣中央給予一定的經(jīng)費(fèi)支持，同時各地政府還要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整支出的結(jié)構(gòu)，加大當(dāng)?shù)刎斦闹С至Χ?。[06-21 16:07]

　　[主持人]那最后我再問一個很多網(wǎng)友都問到的問題，最后《意見》真正執(zhí)行后需要到縣級公立醫(yī)院就醫(yī)的老百姓到底能得到哪些實(shí)惠? [06-21 16:07]

　　[孫陽]首先，通過縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，完善政策后在國內(nèi)推廣，老百姓在家門口就能就近看病，縣級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的的醫(yī)療服務(wù)水平將會有很大的提高，很多常見病、多發(fā)病，一些慢性病以及一些急危重癥包括一些大病的治療在縣域內(nèi)就可以解決，不用跑很遠(yuǎn)的地方到北京、上海就可以治療。當(dāng)然，看病比以前更方便了，縣級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平比以前更高。[06-21 16:08]

　　[孫陽]第二，通過一系列的改革措施在縣級醫(yī)院破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，因此，老百姓也會得到更好的服務(wù)，同時藥費(fèi)、耗材、大型設(shè)備的檢查費(fèi)用都會有所下降，老百姓在縣級醫(yī)院看病會更便宜，從而在縣級醫(yī)院能探索出一條緩解看病難、看病貴的新路子，使得這次縣級醫(yī)院的綜合改革成為整個公立醫(yī)院改革的突破口。[06-21 16:11]

　　[主持人]那既然我們的試點(diǎn)已經(jīng)開始了，能不能有一個稍微具體一點(diǎn)的時間表給我們的網(wǎng)友公布一下我們的進(jìn)程到底是如何推進(jìn)的?也就是說我們下一步的工作到底是怎么樣來推進(jìn)的?[06-21 16:11]

　　[孫陽]今年是啟動縣級醫(yī)院的綜合改革，我們希望在2013年在國內(nèi)所有的縣全部推開以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)措施，到那個時候就不是一個試點(diǎn)了，而是將在國內(nèi)推廣。[06-21 16:11]

　　[主持人]那李老師，您還有什么想和我們網(wǎng)友要說的話嗎?[06-21 16:13]

　　[李衛(wèi)平]我想這次縣級醫(yī)院綜合改革，應(yīng)該是推動整個公立醫(yī)院改革的重要一步，是中央提出的“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”改革的必然要求，把公立醫(yī)院的改革聚焦到縣級醫(yī)院，把改革的各項(xiàng)措施聚焦到縣域里落實(shí)，將會對下一步公立醫(yī)院的改革起到突破的作用，因?yàn)榭h域里關(guān)系簡單一些，但覆蓋的人口又很大，改革如果能夠在這個層面去落實(shí)和推進(jìn)，確實(shí)會起到突破的作用，受益的人群也是非常大的。這也是我們所期待的。[06-21 16:13]

　　[主持人]我們期待這樣的改革能夠早日推行，讓更多的人能夠從中受益。今天非常感謝孫司長和李老師的作客，感謝各位網(wǎng)友的參與，我們今天的訪談就是這樣，下次再見。[06-21 16:16]