新華網北京6月15日電(呂諾、朱旭)國務院辦公廳近日印發《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》，確定了“十二五”期間推進縣級公立醫院綜合改革試點的工作思路。

　　縣級公立醫院改革總體要求是什么?“以藥補醫”機制怎樣破除?如何提升縣域基本醫療服務能力讓百姓受惠?衛生部部長陳竺15日就這些問題接受了新華社記者的專訪。

　　全力推進縣級公立醫院綜合改革

　　問：推進公立醫院改革，為何選擇從縣級公立醫院綜合改革入手?

　　答：“十二五”醫改規劃提出，要把縣級醫院改革放在突出位置，作為公立醫院改革的重點任務全面推進。縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，直接服務9億多人民。推進縣級醫院綜合改革，是緩解農村群眾看病難看病貴問題的關鍵環節。

　　縣級醫院率先推進改革，可以為整體推進公立醫院改革發展探索和積累經驗，為城市大醫院改革創造條件，帶動鄉村醫療衛生的協同發展，夯實基層醫療衛生機構綜合改革成效。

　　問：縣級公立醫院綜合改革試點的總體要求是什么?

　　答：要按照保基本、強基層、建機制的要求，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除以藥補醫為關鍵環節，以改革**機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、**機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行新機制。

　　同時，要堅持以改革促發展，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，統籌縣域醫療衛生體系發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

　　破除“以藥補醫”機制

　　問：在破除“以藥補醫”、改革**機制方面，意見提出了哪些措施?

　　答：意見鼓勵探索醫藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫院的**由服務收費、藥品加成收入和政府**三個渠道改為服務收費和政府**兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以**。

　　具體來說，需要多部門配合：要充分發揮醫療保險**和控費作用，推行總額預付和按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，改變對醫院和醫務人員的激勵約束機制，促進合理施治;要合理調整醫療服務價格，降低藥品、高值醫用耗材價格，合理提高診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理**;要規范藥品采購供應，建立量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制;要全面落實和完善政府對公立醫院投入政策，禁止縣級醫院舉債建設。

　　改革收入分配制度

　　問：意見為何專門提出改革收入分配制度?具體要求有哪些?

　　答：醫務人員是改革的主力軍。充分調動他們的積極性，是改革各項目標得以實現的重要保障。

　　意見就醫務人員最關心的身份、待遇和職業發展等提出了具體要求。一要創新編制和崗位管理，逐步變身份管理為崗位管理;二要深化用人機制改革，落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，逐步推進縣級公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化，完善衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核;三要完善醫院內部收入分配激勵機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、服務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，逐步提高醫務人員待遇水平。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　建立現代醫院管理制度

　　問：為何提出建立現代醫院管理制度?主要內容有哪些?

　　答：建立現代醫院管理制度，通過合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督權相互分工、相互制衡的機制，理順政府對公立醫院的管理體制，健全醫院運行機制，有利于調動醫院自主管理的積極性和能動性、提高醫院決策的科學性，也有利于加強政府對醫療行為的監管。

　　意見提出：要探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構，實行院長負責制和院長任期目標責任考核制度;要鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制;要建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政**、醫院總體工資水平等掛鉤。

　　提升縣域基本醫療服務能力

　　問：實現“大病不出縣”的目標，意見提出了哪些思路?

　　答：意見提出采取綜合措施提升縣域醫療服務能力和水平。第一，要做好醫療機構的規劃建設，在每個縣市重點辦好1-2所縣級醫院，30萬人口以上的縣市至少有一所醫院達到二級甲等水平;第二，要提高技術服務水平，重點加強重癥監護、血液透析、新生兒等專科，以及近三年縣外轉診率較高病種所在臨床專業科室的建設;第三，要加強縣級醫院信息系統和遠程醫療系統建設，逐步實現遠程會診、遠程(病理)診斷和遠程教育等;第四，要提高中醫藥服務能力;第五，要加強人才隊伍建設，吸引優秀人才到縣級醫院執業。發揮縣級醫院的輻射作用，帶動提升鄉鎮衛生院的醫療服務能力和水平;第六，開展便民惠民服務，建立以病人為中心的服務模式，改善服務態度，推廣優質護理服務，實行基本醫療保障費用即時結算。