國務院辦公廳日前印發(fā)《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》。《意見》提出，以破除以藥補醫(yī)為關鍵環(huán)節(jié)，以改革**機制和落實醫(yī)院自主經營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、**機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革;加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。在國內選擇300個左右縣(市)作為改革試點。試點縣(市)政府要結合本地實際制訂改革試點實施方案，力爭2013年上半年總結評估，形成基本路子，為2015年實現縣級醫(yī)院階段性改革目標打好基礎。

　　多措并舉改革**機制

　　《意見》提出，在試點縣級醫(yī)院取消藥品加成政策，將**由服務收費、藥品加成收入和政府**3個渠道改為服務收費和政府**2個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等予以**。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。

　　《意見》指出，改革**機制要多措并舉。

　　一是發(fā)揮醫(yī)療保險的**和控費作用。縮小醫(yī)保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距;推行總額預付和按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制;醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，促進分級診療制度形成。

　　二是調整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格;合理提高中醫(yī)和體現醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格。

　　三是規(guī)范藥品采購供應。堅持質量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。

　　四是落實和完善政府投入政策。禁止縣級醫(yī)院舉債建設。

　　提高人員經費支出比例

　　《意見》就醫(yī)務人員關心的身份、待遇和職業(yè)發(fā)展等提出具體要求。

　　一要創(chuàng)新編制和崗位管理。科學合理確定人員編制，有條件的地方探索編制備案制，建立動態(tài)調整機制;自主確定崗位，并逐步變身份管理為崗位管理。

　　二要深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權，全面推行聘用制度，逐步推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化;完善衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

　　三要完善醫(yī)院內部收入分配激勵機制。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現技術服務價值;收入分配向臨床一線、關鍵崗位、服務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距;提高醫(yī)院人員經費支出占服務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇水平;嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　縣衛(wèi)生局負責人不得兼任院長

　　《意見》提出，落實醫(yī)院自主經營管理權，建立現代醫(yī)院管理制度。

　　一要建立和完善法人治理結構。縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領導職務;明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構;建立院長負責制。

　　二要完善績效考核。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系;把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標;考核結果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政**、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

　　三要優(yōu)化內部運行管理。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。

　　適當放寬醫(yī)療技術準入

　　一要做好醫(yī)療機構的規(guī)劃建設。在每個縣(市)重點辦好1所～2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)，30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。

　　二要提高技術服務水平。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設;適當放寬二類、三類相對成熟技術的機構準入條件。

　　三要加強人才隊伍建設。引導經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè);建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度并加強考核;探索在縣級醫(yī)院設立特崗，引進急需高層次人才，合理確定財政**標準，由中央和省級財政支持。

　　四要加強信息化建設。發(fā)展面向農村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)。

　　五要提高中醫(yī)藥服務能力。促進中醫(yī)藥進基層、進農村。

　　六要開展便民惠民服務。實行預約掛號，優(yōu)化服務流程，推廣優(yōu)質護理服務，實行醫(yī)保費用即時結算;完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通。

　　《意見》強調，縣級醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過多種形式，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率。